Рис. 16. Хорды левого и правого желудочков
Дополнительная хорда левого желудочка считается малой аномалия развития сердца, которая чаще всего передается как наследственный признак по материнской линии. Обычно это случайная находка при УЗИ сердца, и мать обследуемого также не подозревает о семейной особенности. Большинство специалистов сходятся во мнении, что лишняя хорда не берет на себя никаких функций в сердце человека и не требует удаления. Однако хорды могут создавать лишние шумы в сердце, потому что служат небольшим препятствием на пути кровотока. Именно из-за этих шумов довольно часто и назначают обследование. Выявление всего-навсего лишней хорды в такой ситуации является хорошей новостью!
Что значит «гемодинамически значимая» дополнительная хорда
Часть нормальных хорд одним концом прикреплена к митральному клапану . Их функция – оберегать клапан от деформации. Дополнительная хорда выбирает места образования «несанкционированно» и может тоже присоединяться к митральному клапану. Она визуально имеет отличную от других хорд структуру, немного уплотнена. Чаще всего она не создает лишнего напряжения для створок клапана. Но если такое опасение есть, в результатах эхокардиографии (УЗИ сердца) будет отмечено: гемодинамически значимая дополнительная хорда левого желудочка . Она обязательно создает настораживающие шумы в сердце, чем препятствует обнаружению других патологий. В таких случаях рекомендуется периодически проходить обследование в виде эхокардиографии, чтобы наблюдать за самой хордой и не пропустить другие нарушения.
Гемодинамически значимая хорда служит препятствием для занятия спортом, связанным с резким перепадом давления: подводное плавание, парашютный спорт.
Приобретенные пороки сердца
...
Сердце – это толстостенная и пустотелая мышечная сумка. Когда сумка расслабляется, венозная кровь устремляется в ее верхние полости, предсердия. Когда сумка сокращается, кровь из нижних полостей, желудочков, с большим усилием выталкивается в артерии.
Чтобы выталкиваемая кровь обратным током не попадала в сердечные полости, природа предусмотрела на всех «воротах» сердца клапаны из прочной эластичной ткани. В нужный момент створки клапанов распахиваются и впускают поток крови, движущийся в нормальном направлении. Затем створки захлопываются и при попытке крови повернуть вспять – растягиваются, раздуваются, но сдерживают обратный поток. Хлопки клапанов при закрытии издают знакомые нам постукивания в груди.
Сокращениям миокарда и раскрыванием-закрыванием сердечных клапанов управляет синусо-предсердный или синусовый узел. О том, что это за узел, читайте в Главе 1/ Синусовый ритм – это норма.
Приобретенными пороками сердца считаются патологии сердечных клапанов. Их сужение ( стеноз клапана ) или неспособность удерживать давление кровяного потока в обратном направлении ( недостаточность клапана ) причиняют больным много беспокойств и существенно ухудшают качество жизни.
Эластичные лоскутки на пути кровотока. Причины изменения сердечных клапанов
Мы не можем говорить о приобретенных пороках без объяснения роли отдельных клапанов. Рассмотрим рис. 17. Сердце на нем расположено так, как в груди смотрящего на нас человека: правое предсердие и правый желудочек на рисунке расположены слева. Стрелки указывают нормальное направление кровотока. Правые камеры сердца соединяет трехстворчатый или трикуспидальный клапан . Ворота между левым предсердием и левым желудочкам предохраняет митральный клапан . Из левого желудочка кровь выталкивается в аорту, возможность отступления кровотоку преграждает аортальный клапан . Из правого желудочка кровь поступает на очистку в легкие, обратный путь преграждает клапан легочного ствола.
Рис. 17. Клапаны сердца
Болезненное изменение какого-либо клапана, при котором он оказывается не в силах выполнять свою функцию, называется приобретенным пороком . Изменения бывают в виде стеноза, недостаточности клапана или их сочетания. Причинами приобретенных пороков могут быть инфекционные и ревматические поражения внутренней оболочки сердца (эндокардит, читайте о нем в Главе 2/ Скольжение должно быть гладким/ Воспаление внутренней оболочки… ), перегрузки сердца и дилатации камер сердца, в том числе после миокардита (воспаление миокарда, сердечной мышцы).
...
Дилатация – это растяжение полостей сердца. Подробней о том, что провоцирует дилатацию читайте в Главе 2/ Миокард… /Осложнения миокардита – дилатационная кардимиопатия.
Изменения митрального клапана
Начнем с митрального клапана, который защищает отверстие между левым предсердием и левым желудочком. Поражение митрального клапана у молодых людей чаще всего бывает следствием ревматической болезни. В этом случае в первую очередь поражается миокард и его оболочки. О том, что такое ревматическая болезнь и как ее выявляют, вы можете прочитать в Главе 2/Анализ крови при поражении миокарда и сердечных оболочек /Ревматоидный фактор .
Митральный стеноз
Сужение отверстия между левым желудочком и левым предсердием называют митральным стенозом (рис. 18). Сужение препятствует кровотоку между этими отделами сердца и приводит к повышению давления в левом предсердии. А поскольку в левое предсердие кровь поступает из легочной вены (после очистки в малом круге кровообращения), то застой может возникнуть во всей системе легочного кровообращения. И это лишь часть проблемы.
В легкие на очистку кровь выталкивает правый желудочек. Если в легочной кровеносной системе образовался затор из очищенной крови, то правый желудочек тратит огромные усилия, чтобы протолкнуть в легкие новую порцию крови. Правый насос перенапрягается и возникает правожелудочковая недостаточность. То есть изменение в клапане одной половины сердца нарушает работу другой половины.
Рис. 18. Митральный стеноз
Субъективные ощущения больного и методы лечения
В начальных стадиях митрального стеноза жалоб может не быть. И тогда порок называют компенсированным . Первые симптомы появляются при сужении отверстия в 2–3 раза: одышка, сердцебиение, кашель (при развитии заболевания с кровохарканьем).
Щеки больного приобретают «митральный румянец» – синюшно-розовый, до лилового, окрас. Для поздних стадий стеноза характерна осиплость голоса. Иногда нарушается функция глотания. В тяжелых случаях развивается сердечная астма (читайте об этом угрожающем состоянии в Главе 6/ Сердечная астма…). Возникает опасность нарушения сердечной проводимости и различных сбоев ритма, в том числе мерцательной аритмии ( Глава1/Что такое проводимость сердца/Аритмии при нарушении проводимости… ). Артериальное давление при митральном стенозе может быть в норме или немного пониженным.
