Все проблемы коронарных сосудов (повышение давления, спазм, нарушение их нервной регуляции, образование холестериновых бляшек, тромбоз) приводят к ишемической болезни сердца. Предусмотреть спазм и резкое нарушение нервной регуляции коронарных сосудов крайне сложно! Поэтому ИБС считается непредсказуемой болезнью. Однако довольно часто она все-таки проявляет себя периодическими приступами стенокардии, игнорировать которые – непростительное легкомыслие.
Причины и факторы риска – контролируемые и неконтролируемые
...
Не располагая средствами точной диагностики, в XIX веке врачи вводили в группу риска по заболеваниям сердца мужчин средних лет с определенными внешними признаками. Среди опасных признаков числились толстый живот, облысение макушки, рост ниже среднего и диагональная складка на мочке уха. Чем диагностам не угодила складка на мочке уха, можно предположить: морщинистость кожи по женскому типу свидетельствует о нарушении гормонального баланса.
Причин и факторов, провоцирующих ИБС, множество. Мы будем называть их, опираясь на аргументы.
Изменение коронарной артерии
Холестериновые бляшки (см. рис. 22), агрегаты тромбов вокруг холестериновой бляшки сужают просвет артерии и хронически нарушают нормальный кровоток. В конце концов, сужение просвета становится критическим, то есть свыше 50 %.
Рис. 22. Нарушение кровоснабжения миокарда
Спазмы коронарных артерий
Под действием нервных импульсов коронарные сосуды, как и любые другие сосуды кровеносной системы, могут сжиматься. При сжатии просвет сосуда сужается, и уменьшается кровоснабжение сердечной мышцы. При атеросклерозе наклонность артерий к спазмам значительно выше. Нервная реакция у здорового человека не может кардинально нарушить питание мозга. Чаще всего молодые люди переносят стрессы без существенного ущерба для миокарда. А вот у пожилых людей (и мужчин, и женщин) а также мужчин среднего возраста просвет сосуда и без того уменьшен атеросклеротической бляшкой. Коронарный спазм на фоне атеросклеротических изменений ведет к критическому нарушению кровотока. Просвет пораженной коронарной артерии при спазме закрывается на три четверти, и питание сердца на определенном участке почти прекращается. Опасность спазма заключается еще и в том, что у больного атеросклерозом риск коронарного спазма биохимически гораздо выше.
Тем не менее, к фактору психоэмоционального напряжения мы еще вернемся, чтобы выработать и у молодых, и у пожилых людей правильную реакцию организма на стресс.
Нарушение функции внутреннего слоя сосудов и сердца
Внутренняя оболочка сердца называется эндокард (о болезнях эндокарда читайте в Главе 2/ Скольжение должно быть гладким/Воспаление внутренней оболочки сердца ).
Поверхностный однослойный пласт клеток эндокарда носит название эндотелий . Такой же слой выстилает и поверхность сосудов. По современным представлениям эндотелий – не просто защитный слой, а грандиозный орган эндокринной системы, самый большой в нашем организме! В эндотелии вырабатываются вещества, регулирующие сужение сосудов и сворачиваемость крови. Он чутко реагирует на механическое воздействие текущей крови, кровяное давление, напряжение сосуда. В ответ на малейшие изменения эндотелий синтезирует вещества, без которых нервная система хуже контролирует артериальное давление и насосную функцию сердца, всасывающую функцию почек и питание мозга.
Инфекционные болезни, которые мы игнорируем в молодости, в зрелом возрасте напоминают о себе гипертонией, тромбозом, снижением сократительной возможности сердца. К инфекциям в зрелом возрасте надо относиться еще внимательней: чем ниже иммунитет, тем больше опасность, что грипп «укусит» сердце!
Гипертония (или артериальная гипертензия)
...
Напомним себе, что систола – это сокращение левого и правого желудочков сердца. А диастола – это расслабление между систолами. Если говорят, что давление составляет 120/80 мм рт. ст., то 120 означает систолическое давление, а 80 – диастолическое.
Доказано, что увеличение верхнего (систолического) давления на 7 – 8 мм рт. ст. по сравнению с нормой повышает риск ишемии сердца на 25 %. То есть постоянный контроль давления при артериальной гипертензии, поддержание систолического давления в пределах 140 мм рт. ст. обезопасит от ишемической болезни.
Повышенный уровень холестерина в сыворотке крови
Холестериновые отложения на коронарных сосудах сужают их просвет. Каков механизм их образования, читайте в конце этой главы – раздел Биохимический анализ крови при ишемической болезни сердца.
Избыточная масса тела
Даже умеренное повышение массы тела по сравнению с нормой увеличивает риск ишемии на 80 %. При большой массе тела риск увеличивается в 3 раза. Это связано с тем, что полнота всегда сопряжена с высоким уровнем триглицеридов и липопротеинов низкой плотности («плохого» холестерина). В разделе Биохимический анализ крови при ишемической болезни сердца вы узнаете об этих показателях .
...
Существует такая неприятная особенность: отложение жира на животе (а не на бедрах) является более значимым фактором риска развития ишемической болезни сердца. Наблюдение относится и к мужчинам, и к женщинам. У мужчин, впрочем, полнота всегда носит, так называемый, абдоминальный характер – от латинского «abdomen», живот. А у женщин полнота может больше проявляться на бедрах.
Но что же такое нормальная масса тела , как ее определить?
Оптимальная или нормальная масса тела (в быту чаще говорят «вес тела») является одним из показателей хорошего здоровья. С возрастом вес постепенно увеличивается. Поэтому некоторый излишек килограммов, который появился после 40 лет, не должен вызывать причины для беспокойства.
Наиболее простым методом расчета нормального веса является формула Брока. В ней учтены тип телосложения и возраст. После 40 лет рекомендуется рассчитывать вес так.
От роста (см) отнять 100 единиц. Полученный результат уменьшить на 10 % для астеников (тонкокостный тип сложения) или увеличить на 10 % для гиперстеников (ширококостный тип). Нормостеникам корректировать результат не надо.
Однако неправильно было бы уравнивать в формуле мужчин и женщин. Приведенная формула больше подходит для мужчин, а женщинам следует уменьшать результат на 5 %.
Например, при росте 165 см идеальный вес женщины астенического сложения будет таким:
(165–100) х 90 % х 95 % = 55,6 кг.
