Рис. 23. Формирование атеросклероза и тромбоза сосуда
Причины возникновения заболевания множественны, единой теории в медицине на этот счет пока не существует. Но среди основных причин называют нарушение жирового обмена в организме. А потому факторами риска атеросклероза считаются малоподвижный образ жизни, полнота, повышенный уровень холестерина в крови, постменопауза у женщин (она тоже ведет к нарушению обменных процессов).
Наиболее опасными факторами, начинающими работать еще до нарушения жирового обмена, являются курение и артериальная гипертензия (стабильно повышенное артериальное давление).
Признак стенокардии – боль
...
В 1768 году английский врач Уильям Геберден впервые описал клиническую картину стенокардии, описание до сих пор остается классическим: «Есть заболевание грудной клетки, которое характеризуется своеобразными симптомами, в первую очередь сильнейшими болями. Вследствие сопряженной с припадками опасности этому заболеванию должно быть придано особое значение. Оно встречается нередко. Тем не менее, я ни разу не встретил его описания у других авторов. Локализация, чувство сильнейших болей и страха за жизнь делают, мне кажется, для этого заболевания наиболее подходящим название грудная жаба . У людей, подверженных названному заболеванию, при ходьбе (в особенности, при ходьбе после еды) возникают столь сильные боли в груди, что больным кажется, что они вот-вот лишатся жизни, если боль еще усилится или продлится еще некоторое время. Как только больные останавливаются, болевой припадок прекращается. Вне описанных припадков больные совершенно здоровы. Эта боль ничего общего с одышкой не имеет». Описание подобных сердечных «припадков» известны со времен Древней Греции.
Но только доктор Геберден осмелился предположить, что патологии сердца у больных грудной жабой может и не быть. Через несколько лет после доклада Гебердена его подопечный больной, страдавший грудной жабой, завещал свое тело в пользу науки. Вскрытие подтвердило догадку доктора: анатомических изменений в сердце покойного не было обнаружено. Однако продвинуться в исследованиях не удалось, поскольку во время вскрытия не были исследованы коронарные сосуды, питающие сердце.
С большой уверенностью сегодня можно предположить, что у благородного больного человека, завещавшего нам с вами свое сердце, могли выявить склероз коронарных сосудов. Коварство склероза заключается в том, что наросты на сосудах извращают реакцию коронарных артерий. Сосуды оказываются особо чувствительны к внешнему воздействию (холод, изменение атмосферного давления) и избыточно реагируют на нервное возбуждение. Анатомическое сужение просвета в больных сосудах усугубляется внезапными спазмами.
Причиной болевого приступа является спазм (стеноз, резкое сужение) коронарных сосудов. Именно от слова стеноз и происходит современное название грудной жабы – стенокардия . Стеноз сосудов приводит к резкому нарушению питания сердечной мышцы, потребность в кислороде не удовлетворяется. По нервным импульсам от миокарда в мозг немедленно передается сигнал опасности, на который нервная система реагирует болевым синдромом – возникает внезапная резкая боль в груди или нестерпимое жжение.
После смерти доктора Гебердена многие известные врачи пытались объяснить происхождение стенокардической боли «нервными теориями» (невралгией грудобрюшинного нерва, невритом сердечного сплетения) или судорогой сердечной мышцы. До конца XIX века роль коронарных сосудов не принималась во внимание. Теперь мы знаем: чтобы снять приступ стенокардии, необходимо расширить сосуды, то есть принять нитроглицерин . И это будем повторять много раз!
...
При том, что приступы стенокардии настигают внезапно и непредсказуемо, существует все же такая закономерность: в определенный отрезок времени может возникнуть несколько приступов подряд, а потом стенокардия «отступает» на более или менее продолжительный период. К сожалению, подобные передышки нельзя считать победой над болезнью!
Приступы стенокардии трудно спрогнозировать, они возникают хаотично, в любое время с непредсказуемой частотой. Иногда болевому синдрому предшествует небольшая одышка, если больному приходится выполнять физическую нагрузку (подниматься по лестнице, например). В других случаях в преддверие приступа стенокардии появляется небольшая аритмия после физической или эмоциональной нагрузки. Часто провоцирующим фактором являются неблагоприятные погодные условия (перемена атмосферного давления, похолодание, сильный ветер).
Попытка классификации
Существует множество классификаций стенокардии, которые предложены разными группами экспертов. Для больного все они понятны лишь отчасти. Воспользуемся делением по степени тяжести , поскольку его можно соотнести с субъективными ощущениями. И по этому признаку выделим четыре функциональных класса.
• Первый класс. Обычные физические нагрузки больные переносят удовлетворительно, и только интенсивная нагрузка провоцирует приступ стенокардии.
• Второй класс. Приступы возникают при ходьбе на расстояние более полукилометра по ровной местности (особенно при неблагоприятных погодных условиях) или при подъеме по лестнице выше 1 этажа.
• Третий класс. Ограничение обычной физической нагрузки становится выраженным: ходьба по ровной местности в обычном темпе на расстояние несколько сотен метров вызывает приступ. Подъем на 1 этаж также может спровоцировать начало приступа.
• Четвертый класс. Приступы стенокардии возникают при спокойном передвижении на расстоянии 100 метров, при психоэмоциональном возбуждении, при повседневных физических нагрузках и даже в состоянии покоя.
Что на практике может нам дать условное деление на функциональные классы? Только одно: представление о своем нынешнем состоянии и ориентир для немедленного обращения к врачу, если ситуация вдруг изменится.
...
ВНИМАНИЕ!
Эта классификация не является основой для самодиагностики, руководством к действию и тем более к бездействию! Достоверная оценка состояния возможна только после проведения необходимых кардиологических тестов. О методах диагностики стенокардии читайте ниже.
Кардиологи, конечно, используют другую градацию болезни. Они выделяют две клинические формы стенокардии.
• Стенокардия напряжения (при этом различают впервые возникшую стенокардию, стабильную стенокардию и прогрессирующую стенокардию).
• Стенокардия покоя (она же спонтанная стенокардия).
Именно к такой классификации вынужден приспособиться больной. И нам ничего не остается, как подробно разобраться, что за каждым диагнозом подразумевает лечащий врач.
