Иррадиация боли – характерный признак стенокардии. Слово иррадиация происходит от латинского «испускать лучи». Болевые «лучи» при стенокардии идут в левую лопатку, левую руку (достигая локтя и даже области мизинца). Возможна отдача боли в шею, нижнюю челюсть и зубы. Довольно редко боль иррадиирует в правое надплечье или правую лопатку, а также в поясничную область. Возможные зоны локализации и иррадиации см. на рис. 24.
Рис. 24. Локализация и иррадиация боли при стенокардии
Нельзя утверждать, что чем тяжелее приступ, тем обширнее зона иррадиации. Также нельзя заверять, что боль должна начинаться в типичном месте, а потом иррадиировать! К сожалению, атипичные места (в том числе правая половина грудной клетки) могут быть единственным местом локализации стенокардической боли. И это существенно затрудняет диагностику.
...
Чтобы не пропустить приступ стенокардии при атипичной боли (то есть боли, локализованной не за грудиной), надо оценить приступ по таким признакам.
1. Боль возникает на пике нагрузки (хотя при межреберной невралгии боль тоже может прострелить внезапно на пике нагрузки).
2. В течение 1–2 минут после прекращения нагрузки боль совсем проходит (при невралгии боль даст о себе знать в острой или ослабленной форме).
3. Боль проходит после приема нитроглицерина (это характерный признак стенокардии).
Если в результате оценки боли вы заподозрили у себя сердечную боль, локализованную в нетипичном месте, обратитесь к кардиологу! Диагностика в этом случае необходима.
Интенсивность боли
Порог чувствительности у каждого из нас индивидуальный. Наша гормональная система в разном объеме продуцирует гормоны, обладающие обезболивающим эффектом. Поэтому интенсивность боли однозначно оценить невозможно. Принято считать, что боль при инфаркте острее, чем боль при стенокардии. При этом существует и безболевые формы ишемической болезни сердца (стенокардия и инфаркт, в том числе). Непреложной считается такая зависимость: чем тяжелее форма стенокардии, тем меньшую нагрузку может выполнить больной . В тяжелых случаях непосильной нагрузкой может быть прием пищи, гигиенические процедуры.
Продолжительность приступа стенокардии, как правило, составляет 3 – 5 минут. Во всяком случае, приступ стенокардии не может длиться более 15 – 20 минут. После выраженного приступа стенокардии некоторое время может сохраняться ощущение усталости, разбитости. Но боль уходит полностью! Затяжной приступ, нарастание боли в течение уже хотя бы получаса может свидетельствовать об инфаркте миокарда.
Атипичные признаки, или эквиваленты боли
В ряде случаев во время приступа больной испытывает не боль, а так называемые эквивалентные состояния. Так, многие больные во время ходьбы испытывают изжогу. Изжога возникает, как только больной останавливается. То есть эквивалент боли «ведет себя» так же, как и болевой синдром.
Приступообразная одышка тоже является частым «заместителем» боли при физической нагрузке. Иногда вместо загрудинных болей больные испытывают дискомфорт, который не могут четко описать: нечто среднее между болью, стеснением в груди, одышкой.
Иногда при физической нагрузке возникает резко выраженная слабость, дурнота, вплоть до обморочного состояния. Скрытым симптомом стенокардии может быть мышечная слабость в левой руке, онемение 4–5 пальцев. Больному кажется, что пальцы отекли из-за неудобного положения, и он не придает этому значения. Однако при последующих приступах боль (или изжога) все-таки даст о себе знать, возможно, ей будет сопутствовать онемение левой руки.
...
Замаскированные атипичные проявления стенокардии создают большую трудность при диагностике. Но самое главное, на что мы должны обратить свое внимание и внимание лечащего врача: связь атипичных признаков с предшествующей нагрузкой. Если такая связь есть, дальнейшее исследование должно подтвердить или исключить стенокардию напряжения.
Факторы, провоцирующие приступ стенокардии
Самый характерный признак стенокардии напряжения – начало приступа во время ходьбы . Боль вынуждает останавливаться, отдыхать. Когда больной продолжает путь, приступ возобновляется. Возможно изменение толерантности к нагрузке (то есть переносимости нагрузки) в течение дня. Утренний путь на работу может быть сопряжен с несколькими приступами, а вечером больной проделывает весь путь безболезненно. Или в отдельные дни могут случиться несколько приступов, а потом наступает благоприятный период.
Для некоторых больных характерны утренние приступы. Спешные гигиенические процедуры, завтрак «на ходу» провоцируют боль, которая в течение трудового дня не повторяется. Спазм коронарных сосудов зависит от эмоционального состояния человека: утренняя поспешность и суета перед работой могут провоцировать спазм и последующий приступ стенокардии.
Эмоциональные нагрузки – следующий многозначительный фактор стенокардии напряжения. Стрессовые ситуации сами по себе вызывают повышенную потребность миокарда в кислороде, связанную с необходимостью «утилизации» адреналина. Дополнительной нагрузкой на сердце являются повышенное артериальное давление и тахикардия, которые тоже требуют увеличения питания миокарда. Заключительным аккордом неблагоприятных факторов при стрессе является короноспазм. Поэтому стресс можно считать одной из самых коварных ловушек для больного. Нарушение питания сердечной мышцы может быть настолько длительным и серьезным, что наступление ее омертвения (инфаркта) неизбежно.
Неблагоприятные погодные условия , локальное переохлаждение ног вызывает общий спазм сосудов, в том числе короноспазм. Одна и та же физическая нагрузка при хорошей погоде дается легче, чем при низких температурах или холодном ветре. Обычно у больных стенокардией в плохую погоду повышается артериальное давление, что дает дополнительную нагрузку на сердце.
Приступ стенокардии можетспровоцировать неумеренный прием пищи или употребление продуктов, вызывающих метеоризм и повышение давления в брюшине. Небезобидным фактором при стенокардии является радостное возбуждение , в том числе повышение артериального давление во время полового акта. Даже при нетяжелых формах стенокардии эрекция у мужчин может положить начало приступу.
Сопутствующие заболевания пищеварительной системы при обострениимогут привести к приступу стенокардии. Чаще всего провоцирующими заболеваниями являются язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический панкреатит.
Выкуривание большого количества сигарет в непродолжительный период или прием наркотических препаратов может спровоцировать приступ тахикардии (учащенного сердцебиения), который станет непосильной нагрузкой для миокарда в условиях плохого снабжения кислородом.
