К развитию инфаркта может привести и неатеросклеротическое поражение артерий. В этом случае инфаркт считается не самостоятельным заболеванием, а осложнением других заболеваний.
Факторы риска
Факторы риска развития стенокардии и инфаркта имеют много общего, но есть и особые провоцирующие обстоятельства.
• Атеросклероз.
• Гипертоническая болезнь.
• Частые спазмы коронарных сосудов, в том числе ввиду эмоционально напряженной жизни.
• Болезни нарушения обмена веществ (сахарный диабет, подагра).
• Оперативные вмешательства по поводу любых заболеваний, в том числе некардиологических. Травмы.
• Малоподвижный образ жизни и полнота.
• Курение и вредное влияние окружающей среды.
• Генетическая предрасположенность.
• Холодное время года, особенно неожиданное похолодание осенью и зимой (в период, когда температура воздуха опускается на 10 °С ниже нормы для конкретного холодного месяца, риск развития инфаркта увеличивается на 13 %).
Чаще всего наибольшая степень «ответственности» за развитие инфаркта лежит на нестабильной или изъязвленной атеросклеротической бляшке. Ее поверхность постоянно воспалена и возникает опасность отрыва при физической нагрузке или повышении артериального давления. При отрыве вокруг ткани неминуемо скапливаются тромбоциты крови, так возникает тромбоз сосуда.
Если запускным механизмом инфаркта является стресс, курение, чрезмерное употребление алкоголя, то омертвение ткани происходит за счет спазма коронарных сосудов.
Нестабильная стенокардия, или предынфарктный период. Время, которое нельзя упустить
Если уж омертвение ткани произошло, то самый благоприятный исход – это неосложненный инфаркт миокарда. Его могло бы не случиться, если бы больной вовремя обратил внимание на нестабильную стенокардию . Раньше ее справедливо называли «предынфарктный период», который может быть длительным. Сколько времени может длиться состояние, которое неминуемо приведет к инфаркту, если не принимать соответствующие меры? От нескольких часов до одного месяца!
Больной с диагнозом стенокардия напряжения (см. в этой главе раздел Стенокардия напряжения ) иногда продолжительный период игнорирует серьезные сигналы организма, которые характеризуют предынфарктный период 1 типа.
Увеличение интенсивности и продолжительности болей в сердце у больных стенокардией. Увеличение болевой зоны . Если была характерна боль за грудиной или слева от грудины, а потом вдруг приступ за приступом боль стала распространяться в область эпигастрия или вправо от грудины – стенокардические симптомы нарастают.
Расширение зоны иррадиации . Чаще всего боль при стенокардии отдает в левую половину тела (в левую руку, лопатку). Иногда иррадиация боли бывает атипичной, но при стабильной стенокардии направление иррадиации сохраняется. Когда же к привычной боли добавляются новые лучи (шейно-затылочный, эпигастральный), это должно заставить больного немедленно ехать к кардиологу, даже если приступ удалось снять обычной дозой нитроглицерина! Снижение эффективности нитроглицерина – это особенно настораживающий фактор, иногда наблюдается полное отсутствие реакции.
Постоянное снижение порога переносимой физической нагрузки . Вплоть до присоединения к стенокардии напряжения стенокардии покоя.
Увеличение количества симптомов . К боли может присовокупиться одышка, головокружение, резко выраженная общая слабость, потливость, дурнота, нарушение сердечного ритма.
Другой вариант предынфарктного периода связан с диагнозом впервые возникшая стенокардия . В разделе Стенокардия напряжения мы говорили, чтотечение этой стенокардии не прогнозируется. По истечении месяца клиническая картина может сделаться более благоприятной или же без видимого подготовительного этапа перейти в инфаркт.
Третий вариант связан с рецидивом стенокардии после длительного безболевого периода. Особенно это касается больных, прошедших успешное оперативное лечение, которое на несколько лет улучшило общее состояние. Однако и в таком случае инфаркту предшествуют внезапные сбои ритма или завуалированные (некардиальные) симптомы. Например, повышенная, по сравнению с привычной, утомляемость. Даже при безболевом течении предынфарктного состояния кардиолог может обратить внимание на небольшое посинение губ (цианоз) и ногтей, на изменение фактуры кожи вокруг сердца, выслушать аритмию и изменение сердечных тонов, заподозрить расширение границы сердца (или гиперплазию миокарда , о которой можно прочитать в Главе 6 ).
Диагностика в предынфарктный периодЭлектрокардиограмма, сделанная в предынфарктный период, очень информативна. Она сходна с записью, которая могла быть зафиксирована при некрозе небольшой полоски оболочки миокарда. И этого симптома достаточно для своевременной госпитализации. ЭКГ под нагрузкой в предынфарктный период не проводят ни в коем случае, поскольку любая нагрузка может спровоцировать инфаркт!
Иногда назначают коронарографию, чтобы оценить степень поражения коронарных артерий. О том, как выполняют коронарографию, читайте в предыдущем разделе ( Диагностика стенокардии/ Коронарная ангиография ). Чаще всего в этот период обнаруживается формирующийся около атеросклеротической бляшки тромб, или стенозирующий атеросклероз . При необходимости назначают срочное оперативное лечение.
Острейший период
Острейшим периодом инфаркта считают время от ишемии миокарда (прекращения обеспечения кислородом) до развития участка омертвения (некроза, рис. 27). Этот период не может быть длительным: от получаса до 2 часов.
Переход от предынфарктного состояния до острейшего периода может спровоцировать множество незначительных для здорового человека факторов, включая физическую нагрузку, стресс, нарушение диеты (чрезмерно острая пища), половой акт, скачок температуры окружающей среды и другие. То есть все обстоятельства, которые вызывают спазм коронарных сосудов или увеличивают потребность миокарда в кислороде.
Рис. 27. Некроз участка миокарда
Боль при инфаркте. Артериальное давление и внешние признакиБоль при инфаркте отличается высокой интенсивностью. Больные могут охарактеризовать боли как жгучие, острые, кинжальные, сжимающий обруч, тяжелая плита на груди . Больной сахарным диабетом может оценить боль как умеренную, если у него существует поражение вегетативной нервной системы.
Чаще всего боль сосредоточена за грудиной, может захватывать левую зону груди и даже всю переднюю поверхность грудной клетки. В отдельных случаях боль острее всего ощущается в подложечной зоне (локализация боли зависит от того, какая именно часть миокарда пострадала, но в период развития инфаркта для больного это не имеет значения, главное – немедленная медицинская помощь!).
