Для боли характерна иррадиация (распространение болевого сигнала) в левую руку (локоть, предплечье), левую кисть, сжимающие боли обоих запястий («наручники»). Часто бывает отдача в левое плечо и левую лопатку, межлопаточную область, шею, в нижнюю челюсть и глотку, даже в зону уха (рис. 28).
...
Обратите внимание!
Редкая, но возможная иррадиация боли при инфаркте миокарда, которая может вызвать ошибочную оценку у больного: правая рука, правое надплечье (анатомически – область между плечевым суставом и шеей, «погон»), левая нога и даже область яичек у мужчин.
Рис. 28. Локализация и иррадиация боли при инфаркте
Для боли при инфаркте характерна волнообразность : боль постепенно нарастает, отдает в области иррадиации, достигает максимума (то есть становится невыносимой) и начинает уменьшаться. У больного возникает надежда, что боль уйдет совсем, но следующая волна может быть еще более интенсивной.
Прием нитроглицерина не купирует боль ! Неоднократные попытки больного рассосать капсулу не приносят никакого облегчения. Только в условиях стационара боль можно купировать введением внутривенно наркотических обезболивающих средств.
В отличие от стенокардии, при которой продолжительность болевого синдрома составляет 10 – 15 минут или в течение 5 минут купируется нитроглицерином, боль при инфаркте не прекращается до оказания медицинской помощи . Если боль носит не выраженный характер, больные живут с ней несколько дней, допуская расширение зоны некроза.
Родственники больного могут обратить внимание на бледность и влажность кожи больного. Синеву (цианоз) носогубного треугольника, ушей и ногтей. Дыхание может резко участиться. Измерение артериального давления не прояснит состояние: давление может повыситься незначительно за счет страха или общего возбуждения нервной системы, затем нормализуется. При обширном инфаркте систолическое давление снижается (то есть верхнее давление, характеризующее сократительную возможность желудочков сердца).
Психологическая реакция больногоБоль может сопровождаться перебоями и ощущением замирания в области сердца, сердцебиением, удушьем, потливостью, слабостью и дурнотой или, наоборот, сильным нервным возбуждением. Во время болевой атаки больной испытывает страх смерти или угнетенность. Предпринимаемые действия в фазе возбуждения могут быть неадекватны тяжелому состоянию: судорожное выполнение физической работы, попытка выбежать на улицу, катание по полу. Больные кричат или стонут, могут пытаться облить себя холодной водой.
При неинтенсивном болевом синдроме реакция может быть также неосознанной. Больные ложатся в постель, при усилении волнообразной боли садятся на кровати или ходят по комнате, открывают окно.
Острый и постинфарктный периоды
Редко для какого заболевания приходится проводить градацию на острейший и острый период. Но инфаркт миокарда относится именно к таким угрожающим состояниям сердечной мышцы. Очаг некроза (отмирания) формируется в острый период инфаркта миокарда , который начинается вслед за острейшим периодом и продолжается от 2 до 14 дней.
В это время в течение 3–7 дней повышается температура тела до 38 градусов. Более длительный период лихорадки может быть связан с развитием осложнений: пневмонии, воспаления внутренней или наружной оболочек миокарда, тромбозов. У более молодых людей температура поднимается выше и держится дольше, чем у пожилых больных.
Через 3–4 часа после начала заболевания повышается уровень содержания лейкоцитов крови. На 2–3-й день увеличивается СОЭ ( скорость оседания эритроцитов ). Что это за показатели и насколько увеличивается норма лейкоцитов при благоприятном и неблагоприятном течении инфаркта миокарда можно прочитать в конце этой главы в разделе Биохимический и общий анализ крови .
При инфаркте миокарда в крови увеличивается уровень биохимических показателей воспаления, связанный с гибелью и распадом кардиомиоцитов , клеток миокарда. Об этих показателях также читайте в конце этой главы.
Подострый период
Начало замещения некротических тканей сердечной мышцы свежей (грануляционной тканью), формирование рубца свидетельствует о переходе болезни в подострый период инфаркта миокарда . При благоприятном неосложненном течении инфаркта подострый период длится от 6 до 8 недель, в зависимости от масштаба поражения миокарда.
Общее состояние больного в этот период нормализуется: боли уходят, физические возможности постепенно увеличиваются, нормализуется частота сердечных сокращений, и психологически человек адаптируется к новому статусу. То есть осознает, что перенес серьезное заболевание, готов к последующему изменению в модели поведения, нацелен на выздоровление. Артериальное давление в подострый период чаще всего бывает в норме. Или же незначительно снижено систолическое давление (верхний показатель), а диастолическое давление (нижний показатель) несколько повышено.
Рубцевание миокарда
В постинфарктном периоде зона рубца консолидируется, образуется постинфарктный кардиосклероз (кардиосклерозом называют разрастание рубцовой ткани, которая замещает мышечные ткани сердца). Постинфарктным считается весь период жизни больного после перенесенного инфаркта. Ближайшие полгода называют ближайшим периодом, а последующие годы – отдаленным периодом. К сожалению, забывать о том, что однажды был перенесен инфаркт, нельзя – по совершенно понятным причинам. Но зато по истечении ближайшего периода больные совершенно адаптированы к быту и благоприятно настроены психологически, таков гормональный фон выздоровления!
Если инфаркту предшествовала гипертоническая болезнь, в период выздоровления она по-прежнему остается предметом внимания, сосуды требуют лекарственной поддержки. Как правило, никаких изменений со стороны других органов нет.
Атипичные формы инфаркта миокарда
Острейший период инфаркта миокарда длится настолько короткое время, что за этот промежуток больной не всегда может оказаться в клинике, даже если все симптомы указывают на развитие инфаркта. Коварство болезни заключается в том, что общая картина ее проявления может ввести в заблуждения всех: и больного, и окружающих, и врача.
В этом разделе речь пойдет об атипичных формах протекания инфаркта миокарда . Такие формы характерны для пожилых людей, для больных с предшествующей тяжелой формой артериальной гипертензии или сердечной недостаточности, у больных, которые переносят не первый инфаркт. Но могут встречаться и при первом инфаркте! Иногда возникают проявления нескольких атипичных форм одновременно, и это как раз упрощает диагностику. Вскоре вы сами поймете, почему!
Стертая (малосимптомная) и бессимптомная форма
