Кто в группе риска?
Периодически делать флюорографию просто необходимо представителям так называемых «групп риска». В группу риска входит в первую очередь неорганизованное население.
Портрет больного туберкулезом примерно таков: мужчина 43–45 лет. В 70 % случаев он побывал в местах лишения свободы. Дополнительными факторами риска являются алкогольная зависимость, отсутствие места жительства и семьи.
В группу риска по туберкулезу попадают также все беженцы, иммигранты, безработные и бездомные, алкоголики, наркоманы, все асоциальные лица. Именно в этих группах сложнее всего провести флюорографическое обследование. Сделать флюорографию проще всего студентам или рабочим промышленных предприятий. Это организованное население. А в группах риска это почти недостижимая цель. Поэтому в России до сих пор выявляется много больных, у которых уже присутствует туберкулез в запущенной форме.
Не бойтесь флюорографии!
Есть еще категория людей, которые боятся обследоваться из-за вредного воздействия флюорографии. Несколько лет назад эксперты ВОЗ пытались убедить российских чиновников от здравоохранения и фтизиатров, что основным методом выявления туберкулеза должна быть не лучевая диагностика, а пассивное выявление возбудителя под микроскопом. Наши специалисты не согласились. Дело в том, что предложенный способ актуален для очень бедных, неразвитых стран, где о рентгенологическом исследовании и речи быть не может. Но в России лучевое исследование легких доступно, и грех этим не воспользоваться. К тому же доказано, что раз в полгода проходить флюорографию для организма неопасно.
Реакция манту – что делать, если она «плохая»?
Новорожденным малышам делают прививки от туберкулеза, а в школе учащимся делают пробу Манту. Не все понимают отличия. Дело в том, что проба Манту – это не прививка, а тест, позволяющий проверить, насколько эффективной была сделанная ранее прививка.
Очень многие мамы сталкивались с тем, что у их ребенка обнаруживали вокруг этой пробы красное пятнышко размером больше нормы. Естественно, родителей волнует, насколько это страшно и вообще – информативна ли проба Манту?
Реакция Манту достаточно объективна. Ею пользуются во всем мире. В зависимости от результата пробы врачи оценивают, нуждается ли ребенок в профилактическом лечении. Само по себе большое пятно еще не говорит о том, что у ребенка туберкулез. Может быть, просто защита организма в его конкретном случае недостаточна. Реакция Манту помогает понять, что в организме присутствует туберкулезная инфекция, и она проявляет определенную активность. Это не заболевание. Но в настоящее время специалисты по детскому туберкулезу считают, что таким детям надо назначать противотуберкулезные препараты в профилактических целях. Некоторые родители считают, что они не безопасны. Мол, когда уже точно есть проблема, тогда и нужно лечиться. Это неверное представление. В основном противотуберкулезные препараты можно использовать для профилактики. Руководствоваться нужно соотношением рисков. Что опаснее: применение препаратов или туберкулез?
Иногда детям с недостаточной защитой от туберкулеза рекомендуют ревакцинацию (повторную прививку). Этот вопрос решается в соответствии с утвержденным, стандартным календарем прививок. К сожалению, повторная вакцинация в таких случаях помогает не всегда.
Кроме того, редко, но случаются осложнения после прививок. Последствиями неудачной вакцинации БЦЖ занимаются ученые и врачи по всему миру, в том числе и в России. Вакцинация БЦЖ дает определенный процент осложнений. Таких ситуаций немного, но они есть.
Чаще всего это местные осложнения, возникшие в точке укола: воспаления, покраснения. Но иногда возникают костные поражения туберкулезного плана. Такие осложнения действительно серьезные. Связано это с разными причинами, в том числе с некоторыми погрешностями при проведении вакцинации. Иногда они связаны с особенностями иммунитета и биологического состояния конкретного ребенка. Конечно, проводится лечение таких осложнений. Это очень важный, актуальный вопрос, но он никоим образом не ставит под сомнение необходимость противотуберкулезной вакцинации.
Прогноз в отношении распространения туберкулеза в России
Прогнозы – дело неблагодарное, особенно когда речь идет о болезни, с которой не могут справиться на протяжении многих веков. И все-таки можно определенно сказать: если в ближайшее время в России не будет повторения социально-экономических коллизий, то показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза будут медленно, но верно снижаться.
Вопросы борьбы с туберкулезом выходят за пределы медицинских кругов. Эту проблему обсуждают на международных конференциях, в том числе на высшем политическом уровне. Всемирный банк вкладывал большие средства в разработку новых средств борьбы с туберкулезом, в том числе и в России. Безусловно, что-то меняется к лучшему, но по-прежнему возникают большие трудности, например, возникает дефицит противотуберкулезных лекарств. Несмотря на все финансовые вливания (и внутренние, и от международных организаций), дефицит противотуберкулезных препаратов ощущается. Для решения этих проблем требуется значительное увеличение бюджетного финансирования.
В стране сохраняется высокий риск заражения инфекцией, к тому же распространение туберкулеза работает по принципу раскрученного тяжелого махового колеса. Даже при значительных усилиях со стороны медиков, чиновников и законодателей оно останавливается очень медленно.
Не приходится надеяться и на скорое возобновление массовых обследований на туберкулез. Заставить проходить флюорографию всех жителей страны в настоящее время слишком проблематично. Остается рассчитывать на самих себя. Если в вашей семье кто-то хронически кашляет, часто болеет, ослаблен, не будет лишним, если он по собственной инициативе хотя бы раз в год будет проходить флюорографическое обследование. Это сделать на самом деле очень легко!
Глава 4
Туберкулез: прошлое – настоящее – будущее
24 марта 1882 года немецкий ученый Роберт Кох объявил миру об открытии им возбудителя туберкулеза – микобактерии. За исследования в этой области ученый был награжден Нобелевской премией. В 1982 году в связи со столетней годовщиной открытия Коха ВОЗ объявила 24 марта Всемирным днем борьбы с туберкулезом.
Туберкулез в настоящее время признан глобальной угрозой, требующей принятия неотложных мер. Несколько лет назад День борьбы с туберкулезом в России проходил под лозунгом «Наше поколение должно остановить туберкулез!».
Насколько это реально и как этого достичь? На эти вопросы в программе «Посоветуйте, доктор!» отвечала доктор медицинских наук, профессор кафедры фтизиатрии Российской медицинской академии последипломного образования, главный фтизиатр Департамента здравоохранения города Москвы, директор Московского городского научно-практического центра борьбы с туберкулезом Елена Михайловна БОГОРОДСКАЯ.
