В связи с вопросом дезинфекции вспоминаются марлевые повязки, медицинские маски. В Китае, где тоже широко распространен туберкулез, как уже говорилось выше, можно часто увидеть людей, которые постоянно их носят.
Правда, эффективность такой повязки (медицинской маски) не слишком велика. Да, ее можно надевать в местах возможного заражения или в общественных местах с большим скоплением людей. Она может защитить от некоторых заболеваний, которые передаются воздушно-капельным путем, но конкретно от заражения туберкулезом маска не спасает. Дело в том, что инфицированные капельки мокроты, которые содержат микобактерию туберкулеза, по размеру значительно меньше, чем поры маски.
Повязку или маску рекомендуют надевать на больных туберкулезом, чтобы они при кашле как можно меньше распространяли инфекцию вокруг себя. А тем здоровым людям, которые вынуждены находиться в противотуберкулезных учреждениях, рекомендуется надевать респираторы.
Эпидемиологические расследования
В масках тяжело находиться долго, но если нет другого выхода, то понятно, что так нужно делать. Очень интересный случай произошел несколько лет назад в США. Там проводится очень серьезная борьба с туберкулезом, с выявлением больных туберкулезом.
Случилось так, что в самолете на дальнемагистральном рейсе летела пассажирка с открытой формой туберкулеза. Когда это выяснилось, специальные эпидемиологические службы разыскали всех людей, летевших тем же рейсом. Было очевидно, что в закрытом помещении длительное время люди находились в тесном контакте с инфекцией. У них была повышенная вероятность заражения, поэтому всех обследовали, и, кому потребовалось, было назначено профилактическое лечение.
В Соединенных Штатах Америки «эпидрасследования» поставлены на очень высоком уровне. В России сейчас тоже одна из главных задач фтизиатров – совершенствовать работу в очагах туберкулезной инфекции. Обязательно нужно обследовать как можно большее число лиц, контактировавших с больными туберкулезом.
От стратегии лечения необходимо переходить к стратегии профилактики в связи с тем, что показатель заболеваемости и смертности снижается. Дальнейшее снижение этих показателей возможно только при усилении именно профилактической части, то есть обследования всех лиц, которые не только дома контактировали с больным туберкулезом, но и по месту работы, например.
История, случившаяся в США, является идеальным сценарием для подобного расследования, потому что чем больше контактов будет установлено, чем больше людей удастся обследовать среди тех, кто контактировал с источником заражения, тем более качественные профилактические мероприятия будут проведены. Соответственно, число заболевших в этой группе можно свести к нулю.
Глава 5
Профилактика туберкулеза
Профилактике туберкулеза придается огромное значение: и по сей день это заболевание представляет собой глобальную угрозу. Около трети населения планеты инфицировано бактериями туберкулеза. Риск того, что носители микобактерий рано или поздно заболеют, составляет около 10 %. В группе риска – люди с ослабленной иммунной системой, те, кто недостаточно и несбалансированно питается, курит и ведет нездоровый образ жизни.
Всемирная организация здравоохранения ставила задачу к 2015 году сократить распространенность туберкулеза на 50 % по сравнению с 1990 годом, а к 2050 году ликвидировать туберкулез как проблему общественного здравоохранения. Уже сейчас можно констатировать тот факт, что план приходится пересматривать. Почему так происходит, откуда столько трудностей в деле предупреждения туберкулеза? Более ста лет уже существует в календаре медицинских мероприятий и в планах ВОЗ Всемирный день борьбы с туберкулезом. Огромное количество организаций в разных странах прикладывают колоссальные усилия для пропаганды и объяснения широким массам людей, что такое туберкулез, как его распознать и лечить. Но, к сожалению, проблема не решена: снимаются старые вопросы – появляются новые.
Туберкулез – действительно актуальная проблема. Как же быть, чтобы не заболеть самим и уберечь своих близких? А если заражение уже произошло, что надо сделать для того, чтобы вылечиться и справиться с этим заболеванием, как правильно себя вести? На эти вопросы в программе «Посоветуйте, доктор!» отвечала доктор медицинских наук, профессор кафедры фтизиатрии Российской медицинской академии последипломного образования, главный фтизиатр Департамента здравоохранения города Москвы, директор Московского городского научно-практического центра борьбы с туберкулезом Елена Михайловна Богородская.
Тубинфицирование – не приговор
Треть населения планеты инфицировано микобактерией, то есть палочкой Коха, туберкулезной бактерией. Однако сам факт наличия тубинфицирования еще не представляет собой открытой угрозы. Безусловно, носители палочки Коха попадают в группу риска по возможности развития у них заболевания, но стоит ли им начинать бить тревогу, пока диагноза «туберкулез» нет?
Сам факт инфицирования микобактериями туберкулеза не говорит о том, что человек обязательно на протяжении жизни им заболеет. По подсчетам ВОЗ, вероятность заболеть присутствует только у 10 % тубинфициованных.
Очень многое зависит от профилактической работы и обстановки в регионе. Например, в Москве сейчас, по сравнению со средними показателями в других регионах Российской Федерации, эпидемическая ситуация по туберкулезу стала одной из наиболее благоприятных. Основные показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза в два-три раза меньше, чем в среднем по России. Это обусловлено тем, что Правительство и Департамент здравоохранения создали эффективную систему предупреждения, выявления и лечения туберкулеза.
Заболеваемость остается низкой, несмотря на то, что в Москве огромное количество приезжих и на первый взгляд проблем должно быть больше, чем в других городах. В Москве фтизиатры и эпидемиологи работают при постоянной угрозе распространения туберкулеза в условиях высокой плотности населения. В Москву стекается огромное количество больных туберкулезом, которые либо давно больны и прекрасно об этом знают, либо не знают еще о своей болезни.
Как выявляют больных?
Есть специальные мероприятия, которые позволяют, во-первых, не допустить распространения инфекции и, во-вторых, лечить тех, кто заболел.
Основное мероприятие – это своевременно выявить всех тех, кто болен сейчас и кто является источником инфекции. В Москве, например, планово обследуется все население города. Показатели охвата профилактическими проверками ежегодно растут. Проводятся проверки мигрантов, которые приезжают в Москву. Налажена работа с социальными службами. Это сотрудничество позволяет выявлять туберкулез среди лиц без определенного места жительства. Их тоже лечат, и лечат хорошо, потому что это одно из основных мероприятий, позволяющих оградить здоровых людей от источников туберкулезной инфекции.
Среди обычного трудоспособного населения тоже ведется профилактика. Проходить флюорографическое обследование в поликлинике желательно каждый год или хотя бы раз в два года, но не реже. При этом никто не запрещает проводить флюорографию чаще. Мало кто сам следит за графиком таких исследований, но сейчас многие виды медицинских вмешательств требуют наличия справки о прохождении флюорографии. Для планового поступления в стационар и проведения хирургической операции тоже такой документ потребуется.
