Скажем, человек ранее перенес инфаркт – и у него уже есть поражение не только сосудов, но и самой сердечной мышцы. Он нуждается в сложной и кропотливой операции.
Порой приходится делать и аортокоронарное шунтирование, и резекцию аневризмы, и протезирование клапана или даже двух. И все это у одного больного. Оперировать таких пациентов всегда в какой-то степени рискованно.
О выборе метода лечения ишемии сердца
Больному с многососудистым поражением предпочтительнее провести большую операцию – аортокоронарное шунтирование.
Пациенту же, которому можно выполнить транслюминальную баллонную ангиопластику, шунтирование не делают. Но здесь имеются определенные ограничения.
Кроме того, есть люди, которым показаны операции на сокращающемся сердце. Они очень эффективны.
Наконец, есть больные, которым, к сожалению, нельзя сделать ни стентирование, ни операцию. Для этой категории пациентов применяют трансмиокардиальную лазерную реваскуляризацию (ТЛР) – создают новые сосуды.
Пересадка сердца
Инженер-строитель Юрий К. живет с пересаженным сердцем более 10 лет. Чувствует он себя нормально, водит автомобиль, активно работает на даче. Недавно вместе с сыновьями построил дом. Все по хозяйству делает сам, никаких проблем с ограничением нагрузки после операции не имеет.
По его словам, на операцию шел со слезами радости. Он ждал донора пять лет и в последний год уже просто жил в Центре хирургии. Он перенес несколько клинических смертей! Ужаснее всего было, когда наступал приступ и Юрий начинал задыхаться. Это как нырнуть в воду: надо вдохнуть, а воздуха нет. И так было каждый раз, когда он терял сознание. Реанимация – блок интенсивного наблюдения – стабилизация. Через несколько дней опять то же самое.
По всему миру в СМИ муссируются слухи о том, что люди, у которых пересажены какие-либо органы (и вовсе не обязательно сердце), меняются после операции. Вроде бы у них иногда появляются новые пристрастия, интересы… Объясняют это якобы влиянием личности донора. Юрий уверяет, что он ничуть не изменился – разве что бодрости прибавилось, поскольку проблемы со здоровьем ушли.
Простужаться ему нельзя: простуду лечить приходится долго, иногда даже нужно ложиться в больницу. Дело в том, что, несмотря на все научные достижения, есть такие проблемы, преодолеть которые врачам пока не дано.
Пересаженный орган, который функционирует и обеспечивает жизнь человека, нуждается в постоянной защите от самого пациента. Потому что это орган другого генетического состава, и, чтобы не произошло отторжения, пациент должен всю жизнь принимать специальные, очень сильные препараты, которые практически сводят к нулю работу иммунной системы. Иными словами, у человека почти отсутствует собственный иммунитет.
У больных с пересаженными органами врачи вынуждены искусственно, с помощью лекарств вызывать состояние, которое называется синдромом приобретенного иммунодефицита, чтобы организм не отторгнул чужой орган. И поэтому любая инфекция для такого больного убийственна: организм не борется с ней. Все ресурсы, предназначенные для сопротивления инфекции, подавлены лекарствами. В результате процесс выздоровления протекает значительно дольше, чем у остальных людей.
Тем не менее жизнью своей человек с пересаженным сердцем доволен. Он убежден, что очень важный фактор, способствующий успеху данной операции, – душевное состояние, боевой дух. По его мнению, не следует зацикливаться на самочувствии, а нужно верить в собственные силы и в профессионализм врачей.
Болезни сердца и операции на других органах
Что можно посоветовать людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями, которым нужно оперироваться по поводу других болезней? Ведь необходимость в той или иной операции часто возникает у людей в возрасте – от этого никуда не денешься.
Да, такова специфика сердечной хирургии и кардиологии у пожилых больных. До операции таким больным нужно полностью обследовать сердце. Общая информация о том, что у человека был инфаркт, в принципе, ни о чем не говорит. Необходима точная диагностика, позволяющая узнать, что именно произошло с сердцем. Возможно, был поражен всего один сосуд, из-за чего и развился инфаркт, а сейчас у пациента все нормально. Тогда смело можно делать операцию по удалению, например, аденомы.
Порой приходится делать совместную операцию – одновременно на сердце и на другом органе. Это давно уже не редкость. Вместе с кардиологом работают другие специалисты, и каждый из них занят своим делом.
Итак, что можно посоветовать пожилым пациентам, у которых возникла необходимость в удалении матки, желчного пузыря и т. д.? Прежде всего надо получить полную информацию о состоянии сердца и выяснить, насколько оно готово к дополнительной нагрузке. Ведь любая операция – это повышенная нагрузка на организм, включая сердце и сосуды.
Альтернатива пересадке сердца
К сожалению, сегодня невозможно обеспечить трансплантацией всех желающих, так что медики продолжают искать альтернативные эффективные способы лечения. Наиболее интересные разработки из тех, что сейчас ведутся (преимущественно за рубежом), касаются искусственных желудочков сердца. Это совершенно уникальная технология. Она помогает людям, которым уже и трансплантацию нельзя делать. Вместо пересадки сердца таким пациентам имплантируют компактный желудочек. Этот искусственный насос работает с производительностью, составляющей 50–60 % от производительности сердца, и в итоге человек получает возможность жить достаточно активно.
В России подобные разработки тоже проводились на очень серьезном уровне. Но в основном лидируют американские и немецкие фирмы. Это довольно дорогое удовольствие. Но если представить, что цены на такие изделия снизятся, то будет спасено огромное число больных с сердечной недостаточностью. Это прекрасная альтернатива пересадке сердца.
Миллионы людей во всем мире страдают сердечной недостаточностью. И причин тому море: и инфаркты, и гипертония, и миокардиты, и кардиопатии… Кардиолог может вести больного до какого-то предела. А дальше уже никакие лекарства не действуют. На этой стадии и вмешиваются кардиохирурги. Сегодня наряду с трансплантацией сердца весьма активно внедряются устройства вспомогательного кровообращения.
Клеточная терапия в лечении сердечной недостаточности
В наши дни врачи пытаются применять следующую методику: стволовые клетки, получаемые от пациента, доращивают и вновь вводят в его организм. Пока это лишь экспериментальная технология, хотя и довольно перспективная. Существует надежда, что рано или поздно она поможет справиться с сердечной недостаточностью. На текущем же этапе клеточную терапию назначают исключительно больным, которым уже нельзя помочь ничем другим.
В этом направлении продолжают работать серьезные исследовательские группы, и велика вероятность, что они на пороге больших открытий. Сейчас же внятных ответов на вопросы о том, какие клетки вводить, в каком количестве, в какой момент и куда именно, а также о том, как они будут трансформироваться в кардиомиоциты (мышечные клетки сердца), все еще нет.
