Сердечная недостаточность – плата за поверхностный подход к лечению таких заболеваний, как атеросклероз или гипертония. К ним стали относиться беспечно, из-за чего теряется чувство опасности, а их неправильное лечение или полное его отсутствие в конечном итоге приводит к развитию сердечной недостаточности. Распознать, чем является указанная триада признаков – следствием заболевания сердечной мышцы или проявлением детренированности, – поможет специальная диагностика.
Как диагностировать сердечную недостаточность
Наряду с перечисленными ранее одышкой, слабостью и утомляемостью возможны иные жалобы: сердцебиение, чувство нехватки воздуха в состоянии покоя, перебои в работе сердца. Однако врачу нужно убедиться, что они являются симптомами или следствием болезни сердца. Врач обращает внимание на такие клинические признаки, как хрипы в легких при аускультации (прослушивании), увеличенная печень.
Очень характерный клинический признак сердечной недостаточности – это пастозность, или застойные явления в ногах. Чтобы их обнаружить, надо пальцем надавить на переднюю поверхность голени: если ямочка не проходит сразу, а держится какое-то время, значит, пастозность имеет место.
Тем не менее ни одна из указанных жалоб, ни один из клинических признаков и даже наличие их всех, вместе взятых, не являются стопроцентным доказательством того, что человек страдает сердечной недостаточностью. Например, у очень многих людей, особенно у женщин после 40 лет, отекают ноги – к вечеру им даже туфли становятся малы. Такие отеки могут быть симптомом венозной недостаточности.
Хрипы в легких, застой жидкости в альвеолах могут наблюдаться, скажем, при воспалении легких. Увеличенная печень (гепатомегалия) у нашего населения тоже не редкость, и причин здесь множество.
Таким образом, опираясь на эти признаки, нельзя с уверенностью говорить именно о сердечной недостаточности.
Итак, мы подошли к самому главному: нужно доказать, что жалобы больного (одышка, слабость, утомляемость) и клинические признаки (например, хрипы и гепатомегалия) являются следствием заболевания сердца. Если мы найдем нить Ариадны, которая поможет выйти из этого лабиринта, если обнаружим такую связь, тогда мы будем вправе говорить, что у пациента развилась сердечная недостаточность. Поэтому диагноз «сердечная недостаточность» исключительно клинический, его может поставить только врач на основании специальных исследований.
Степень сердечной недостаточности
До какого момента эффективно терапевтическое лечение сердечной недостаточности, а когда на помощь должен прийти хирург?
Выделяют четыре основных функциональных класса сердечной недостаточности.
Первый функциональный класс предполагает минимальные ограничения физической активности, или функционального статуса. Главный критерий для врача – насколько пациент может выполнять адекватную физическую нагрузку.
Если значительные физические усилия невозможны из-за одышки и утомляемости пациента, это и есть первый функциональный класс.
Соответственно, при втором функциональном классе ограничения более жесткие.
При третьем функциональном классе одышка может появляться даже при минимальных физических нагрузках.
Наконец, четвертый, самый высокий, функциональный класс устанавливают, когда пациент испытывает дискомфорт, одышку уже в покое.
Если говорить о моменте, когда нужно обращаться к хирургу, то тут не все просто. Надо принимать во внимание, насколько организм пациента отвечает на медикаментозную терапию, и учитывать функциональный класс заболевания.
Если на фоне терапии не отмечается прогрессивного улучшения, поражение сердца очень велико и у больного не остается резервов, без операции не обойтись.
Отсюда вывод: чем быстрее вы обратитесь к врачу при первых признаках заболевания, тем больше шансов избежать хирургического лечения в дальнейшем.
Инструментальные методы диагностики
Как уже упоминалось, главное в диагностике сердечной недостаточности – подтвердить, что эта функциональная несостоятельность связана именно с заболеванием сердца. Тут на помощь приходят инструментальные методы, в первую очередь привычная электрокардиография, рентген грудной клетки и сердца. Но надо понимать, что ни один из этих методов не позволяет с абсолютной точностью диагностировать собственно сердечную недостаточность.
Так, электрокардиография обладает потрясающей отрицательной предсказательной значимостью. Проще говоря, если у пациента, несмотря на одышку и хрипы, абсолютно нормальная кардиограмма, вероятность того, что указанные признаки служат проявлением сердечной недостаточности, минимальна. Скорее всего, у них другая природа. Тут может быть и детренированность, и заболевание бронхолегочной системы, и гипотиреоз.
Гипотиреоз – болезнь щитовидной железы, снижение ее функции. У пожилых людей он очень часто бывает причиной одышки и слабости. При этом можно наблюдать совершенно нормальную кардиограмму.
Есть и другие крайне необходимые методики. Например, ультразвуковое исследование сердца – эхокардиография, которая, как говорят врачи, является «королевой доказательств». Она позволяет заглянуть внутрь магистральных сосудов и сердца, чтобы выяснить, насколько эффективно те работают.
Биохимические методы – прорыв в диагностике сердечной недостаточности
Биохимические методы исследования, появившиеся в арсенале врачей лишь недавно, стали настоящим прорывом в области диагностики сердечной недостаточности.
Сегодня существуют приборы, которые позволяют оценить уровень натрийуретического пептида (ПНП, предсердный натрийуретический фактор, предсердный натрийуретический гормон, атриопептин).
Этот гормон является продуктом работы перерастянутого кардиомиоцита, испытывающего стресс. Как раз данное вещество обладает свойством расширять периферические сосуды и депонировать, задерживать кровь на периферии, чтобы она не наваливалась на больное сердце и еще больше его не растягивала. Иными словами, это защитный гормон. Естественно, чем сильнее растянут кардиомиоцит, тем выше уровень натрийуретического пептида.
О «языке» одышки
Одышка не всегда служит симптомом сердечной недостаточности, потому что она может возникать по разным причинам. Кстати, если спросить, что такое одышка, то каждый из нас ответит немного по-разному. Кому-то не хватает воздуха и хочется вдохнуть как можно глубже, а кому-то хочется остановиться и отдышаться.
Впрочем, субъективные жалобы можно объективизировать. Для этого применяются разные подходы, довольно простые. Например, тест с 6-минутной ходьбой.
Тест «Какое расстояние вы пройдете за 6 минут?»
Врач выбирает коридор в поликлинике, длина которого ему известна (например, 50 метров), и засекает 6 минут, в течение которых пациент должен пройти по этому коридору как можно большую дистанцию в удобном темпе. За 6 минут он преодолевает определенное расстояние (можно с остановками или бегом – как угодно), которое врач потом измеряет. Чем оно больше, тем здоровее сердце пациента. Если же он способен пройти за 6 минут менее 50 метров, это плохой прогностический признак.
