● на протяжении первых 6 минут – ходьба со скоростью 80 шагов в минуту;
● на протяжении завершающих 4 минут – ходьба со скоростью 90 шагов в минуту.
4. Ходите так следующие три-четыре недели. Постепенно вы сможете всю десятиминутку проходить в темпе 90 шагов в минуту. На это у вас уйдет в общей сложности два-три месяца. После чего начинайте приучать себя к темпу 100 шагов в минуту. Постепенно вы сможете преодолеть границу и 120 шагов в минуту.
Ориентируйтесь по самочувствию, не перенапрягайтесь!
Тестируйте себя следующим образом: если сердечный ритм не восстанавливается после ходьбы в течение 5 минут – это плохо, нагрузку нужно уменьшить.
Нормально, когда во время ходьбы дыхание учащается до пяти раз в минуту. Если больше – это признак перегрузки.
Следует контролировать и пульс: он должен учащаться не более чем на 10–20 ударов по сравнению с пульсом до нагрузки.
Будьте терпеливы и настойчивы. Ощутимый эффект от занятий вы почувствуете не сразу, а через полгода-год.
В специальной лаборатории Всесоюзного кардиологического научного центра, руководимого Е. И. Чазовым, под контролем ЭКГ, артериального давления и общего самочувствия ученые исследовали переносимость пациентами различных физических нагрузок и бытовых работ. Результаты исследований приведены в таблицах 2–4, благодаря которым больному можно подобрать нагрузку в зависимости от его функционального класса.
Таблица 2
Допустимые виды и объем двигательной активности для больных ИБС различных функциональных классов (по Д. М. Аронову)
ПРИМЕЧАНИЯ:
1) «+» означает, что активность разрешается, число знаков «+» отражает допустимый объем или интенсивность выполнения нагрузки;
2) «—» означает, что активность не разрешается.
Таблица 3
Допустимые виды и объем бытовых нагрузок для больных ИБС различных функциональных классов (по Д. М. Аронову)
Таблица 4
Допустимые виды работ на садовом участке для больных ИБС различных функциональных классов (по Д. М. Аронову)
Окончание табл. 4
Восстановление после инфаркта
Еще в 1994 году Американская ассоциация сердца опубликовала рекомендации по реабилитации больных после инфаркта и заявила, что программы, состоящие только из физических тренировок, не могут считаться кардиологической реабилитацией. Реабилитационные мероприятия должны быть комплексными и включать следующие элементы:
● оценку клинического состояния больного;
● оптимизацию фармакологического лечения;
● физическую реабилитацию – ступенчатое и контролируемое увеличение физических нагрузок, адаптированных к индивидуальным возможностям человека;
● психосоциальную реабилитацию, цель которой – научить больного помогать себе в стрессовых ситуациях, справляться со страхом и депрессией;
● борьбу с факторами риска ИБС;
● изменение образа жизни;
● обучение больных приемам самопомощи.
Необходимыми условиями профилактики дальнейшего прогрессирования ИБС должны стать:
● уменьшение факторов риска ИБС;
● повышение физической активности больного;
● отказ от курения;
● снижение артериального давления;
● уменьшение массы тела;
● улучшение липидного профиля;
● улучшение метаболизма углеводов;
● улучшение функции эндотелия;
● замедление развития или даже регресс атеросклероза;
● улучшение сердечно-легочной деятельности;
● улучшение функции опорно-двигательного аппарата;
● улучшение психофизического состояния.
И все-таки одной из главных составляющих восстановительных программ после инфаркта является физическая реабилитация. Клинически доказано, что ранняя двигательная активизация способствует развитию у больных коллатерального (обходного, дополнительного) кровообращения и ускоряет сроки выздоровления.
В таблице 5 приведены этапы физической реабилитации больных, перенесших инфаркт миокарда.
Таблица 5
Этапы физической реабилитации больных
Окончание табл. 5
Реабилитация в стационаре
Чем раньше будут начаты занятия лечебной гимнастикой, тем быстрее и эффективнее пройдет восстановительный период. В стационаре врач оценивает возможности больного и назначает ему индивидуальную программу реабилитации, цель которой – вернуться к самообслуживанию, подниматься на один этаж по лестнице и в течение дня совершать прогулки до 2–3 км в два-три приема.
Больных инфарктом подразделяют на четыре класса в зависимости от тяжести заболевания (табл. 6).
Таблица 6
Классы тяжести больных инфарктом миокарда
Врачи определяют класс тяжести на второй-третий день болезни после ликвидации болевого синдрома и таких осложнений, как кардиогенный шок, отек легких, тяжелые аритмии. Пациенту назначают бытовые нагрузки, досуговую активность и лечебную гимнастику.
