И вдруг в возрасте девяноста двух лет она влюбилась – в соседа по квартире, двадцатитрехлетнего курсанта. Это эмоциональное переживание стало толчком к развитию проблем с памятью: Вера Александровна забыла о своем возрасте, она была уверена, что ей 18 лет. Женщина преобразилась, извлекла из старых запасов шифоновые кофточки с бантиками и рюшами, стала делать прически, вплетать в волосы цветы. При встречах с парнем старушка кокетничала, рассказывала случаи из своей реальной юности (но преподносила их так, будто это было на днях), стала видеть в окружающих давно умерших родственников и друзей. Она стала рассказывать о якобы имевших место свиданиях с курсантом. Причем во время этих воображаемых встреч они посещали места, которые существовали в довоенные времена, звучали забытые названия улиц и кафе. Тронутый ее вниманием, юноша подарил ей плюшевую игрушку, и она не расставалась с ней до самой кончины.
Благодаря этой трогательной истории можно понять, как развивается у пожилого человека амнестическая дезориентировка – состояние, при котором человек, будучи в ясном сознании, начинает путаться во времени, месте и собственной личности. Люди с такими нарушениями памяти не могут назвать дату, день недели, время года. Они затрудняются сказать, где они находятся в данный момент, неверно определяют свой возраст. На вопрос: «Как вас зовут?» они нередко представляются тем уменьшительно-ласкательным именем, которым их звали в детстве, женщины обычно называют свою девичью фамилию.
Таким образом, наряду с нарушениями памяти на недавние события у людей с деменцией нередко наблюдается «оживление» запасов прошлого. Что мы имеем в виду? У здорового человека раздражители, поступающие в головной мозг из окружающей среды, перерабатываются и приводят к соответствующей реакции: увидели знакомого человека, узнали его – поздоровались, получили известие о болезни или смерти человека – опечалились, но приняли это как данность.
Люди с дезориентировкой памяти реагируют иначе. Внешний раздражитель не перерабатывается, а всего лишь приводит к оживлению старых «запасов памяти». При встрече с близкими они видят не реального человека, а кого-то из прошлого. Известие о кончине близкого, даже супруга, также зачастую просто не воспринимается. Больной может рассказывать, что только что виделся с умершим – факт смерти игнорируется.
Проблема в том, что при таком состоянии стирается грань между прошлым и будущим. Так, один из специалистов, занимающийся изучением проблем с памятью, в качестве примера рассказывал об одной своей пациентке с деменцией. На вопрос о том, какие она читает газеты, пожилая женщина ответила, что из центральных газет она читает «Московские губернские ведомости», а из местных – газету «Копейка» (старые дореволюционные издания).
«Выхожу один я на дорогу» – нарушение пространственной ориентации
«Изготовим специальные браслеты для пожилых людей с паспортными и адресными данными» – такое предложение я нашла недавно в сети Интернет. Существование такого предложения уже само по себе звучит как признание проблемы – люди старшего возраста нередко теряются. Информация о таких пропажах постоянно появляется в СМИ и на стендах оперативной информации милиции. «Помогите нам, бабушка ушла из дома и не вернулась!», «Помогите найти мужчину 75 лет, ушел из дома и не вернулся, страдает расстройствами памяти». Проблема в том, что люди с деменцией часто страдают не только проблемами с памятью, т. е. с запоминанием и воспроизведением нужной информации, но и с пространственным ориентированием. Что это значит?
Из-за изменений в коре головного мозга человек начинает иначе воспринимать окружающее пространство. В приложении данной книги размещен тест на пространственное ориентирование, суть которого заключается в том, чтобы правильно нарисовать часы и изобразить заданное время. Здоровому человеку кажется, что нет ничего проще, даже люди с плохой зрительной памятью хорошо представляют себе, как выглядят часы, и не затруднятся воспроизвести их изображение на бумаге. Для пожилого человека, страдающего деменцией, рисование часов представляется очень сложной задачей – нужно воспроизвести цифры в нужной последовательности и правильно разместить их внутри круга, верно расположить стрелки.
В реальной жизни нарушение пространственного восприятия затрудняет передвижение по городу, а затем и по собственной квартире. Больные теряют способность ориентироваться по картам, узнавать время по часам, сервировать стол. В тяжелых случаях возникают трудности с одеванием – человек не может разобраться, где у предметов одежды верх, а где низ, и т. д.
«А вот не надо здесь обобщать!» – нарушения интеллекта
В институте во время занятий по психиатрии нам демонстрировали пациента с маниакально-депрессивным психозом. У таких людей периоды эйфории («Я могу прославиться, стать нобелевским лауреатом!») чередуются с тяжелой депрессией («Я ни на что не способен, я неудачник»), но интеллект при этом не страдает – в ходе занятия мы ясно это поняли. Дело в том, что у психиатров есть специальные техники проверки способности человека к обобщению и исключению – мы уже говорили, что это важные составляющие интеллекта. Суть одной из методик состоит в том, что больному дают карточку с четырьмя нарисованными предметами, три из которых можно объединить по какому-то явному признаку, а четвертый исключить.
Наш пациент на момент обследования находился в маниакальной фазе, когда море по колено и звезды руками можно хватать. Когда ему предложили первую карточку, на которой было изображены ботинки, тапочки, сапоги и кошелек, он сказал примерно следующее: «Я вам покажу, как нужно работать с этими карточками! Вы показываете их больному, он думает и понимает – на трех картинках нарисована обувь, а на четвертой кошелек, и мы его исключаем. При этом пациент чувствует, что у него получилось, а значит – он на пути к выздоровлению!»
Когда преподаватель показала этому больному другую карточку, на которой было нарисовано три растения и кошка, он сказал, что растения можно объединить, потому что все они относятся к семейству розоцветных. «Кошку тоже можно назвать Розой, – сказал он, – тем не менее мы ее исключим!» Как мы видим, несмотря на явные проблемы с психикой, с интеллектуальными задачами этот пациент справлялся на «отлично»!
У людей с деменцией – иная ситуация. Снижение уровня процессов обобщения и отвлечения начинает наблюдаться на ранних стадиях болезни. К примеру, у человека не получится обозначить одним словом тарелку, стакан и кружку – он просто перечислит названные предметы.
Постепенно больные с деменцией теряют способность формулировать понятия, рассуждать логически, из нескольких вариантов решений выбирать нужный. Больным становится сложно читать, потому что теряется понимание сложных логических конструкций. Рассуждения становятся поверхностными, а поступки – необдуманными.
Само по себе мышление становится более предметным. Потеря способности к абстрагированию и обобщению приводит к тому, что человеку трудно становится объяснять смысл каких-либо понятий, например связно рассказать, что такое море, космос, радость и т. п.
Больные с деменцией теряют способность решать задачи, мыслить логически. Специалисты отмечают, что на ранних этапах человек может осознавать свою интеллектуальную неполноценность и старается завуалировать ее: пытается шутить (из-за проблем с логикой шутки часто бывают неуместными), меняет предмет разговора, чтобы отвлечь собеседника от неприятной для него темы.
