В этой стадии нарушение интеллектуальных расстройств может выражаться в затруднениях при выполнении арифметических операций. В профессиональной деятельности это может проявляться при заключении сделок, в личной – при совершении покупок. Человек, который раньше с легкостью считал в уме, теперь затрудняется в проверке сдачи на кассе магазина.
«Мне трудно выразить словами…» – нарушения речи
При возрастной деменции очень часто развиваются нарушения речи – как устной, так и письменной.
На пути к раковине Татьяна осторожно протиснулась между кухонным столом и спиной старушки и заговорщически подмигнула дочери – попалась, мол, не отвертишься! Женя в ответ только глаза закатила – попалась, да еще как! Татьяна и Женя часто шутили, что Анна Ивановна – их соседка по коммуналке – каждый день сидит в засаде, чтобы, улучив момент, завладеть чьим-нибудь вниманием и начать свои бесконечные разговоры. Другие соседи досадливо отмахивались от старушки. Но Татьяне с дочкой было жаль ее, поэтому в роли слушателей, как правило, оказывались они. Вот и сегодня старушка остановила Женю, чтобы «немножко поговорить».
Старушка жила одна, была довольно бодра и активна для своих восьмидесяти пяти лет и, как многие одинокие пожилые люди, испытывала острую потребность в общении. Хотя общением это трудно было назвать. Остановив потенциального слушателя, пожилая женщина тут же пускалась в долгие рассказы о детях («…зовут, милая, зовут к себе, да куда я отсюда поеду, здесь всю жизнь прожила…»), вспоминала о юности, военных годах, а порой просто пересказывала содержание вчерашних телевизионных передач.
Женя с детства привыкла к тому, что время от времени она несет повинность и исполняет роль слушателя – старушка была милой и доброжелательной, и обижать ее не хотелось. Тем более что слушать ее рассказы о войне, о том, как она пережила блокаду, было довольно интересно. Правда, в последнее время Женя стала замечать, что старушка стала путать слова, повторяться, терять нить рассуждения и слушать Анну Ивановну с каждым разом становилось все труднее.
Нарушения устной речи часто встречаются при возрастной деменции. В начальный период наблюдается повышенная речевая активность. Больные постоянно стремятся к общению с окружающими, говорливы. Их речь сохраняет естественность интонаций, модуляций, сопровождается выразительной мимикой, жестами.
Однако общение с такими людьми бывает затруднено из-за того, что они постоянно теряют нить беседы, перескакивают с темы на тему – от обычного разговора о погоде они вдруг переходят к воспоминаниям юности.
По мере развития заболевания больные сами начинают испытывать трудности в общении, не могут правильно подобрать слова, верно назвать предметы. Слова из речи исчезают в определенном грамматическом порядке – сначала забываются имена собственные, потом нарицательные, затем глаголы. Постепенно теряется способность говорить полными предложениями, распадаются логико-грамматические конструкции.
Я к вам пишу…
Одновременно с устной речью у больных с возрастной деменцией начинаются проблемы и в речи письменной. Нарушения письменной речи также развиваются в определенной последовательности. Сначала страдает способность произвольного письма (родные могут заметить это по содержанию писем – если пожилой человек раньше писал грамотно и связно, теперь наблюдаются потеря смысла, повторения слов, мысли не закончены, больной не может выстраивать сложные предложения).
Следующий шаг – нарушение письма под диктовку. Если в начале болезни больные справляются с «диктантами», теперь в тексте встречаются повторения, теряется смысл.
В одной из научных работ, посвященных возрастной деменции, специалисты приводят показательный пример: больной предложили написать под диктовку: «Ваня и Петя возвращались из школы домой. По дороге они встретили Таню». Вначале больная отказалась, заявив, что «не умеет рисовать» (вместо «писать»), затем написала: «Ваня и Петя рисовали, рисовали, возвращались из школы домой. По дороге они захотели вернуться домой. Таню они встретили».
«Не узнаю вас в гриме» – нарушения узнавания
Обсуждая нарушения памяти, мы упоминали о такой проблеме, как нарушение узнавания близких людей. Однако нарушения узнавания касаются не только людей. Дело в том, что такая функция мозга, как «узнавание» связана не только с памятью – это отдельная когнитивная способность психики. Нарушение узнавания знакомых лиц, когда незнакомые люди воспринимаются как близкие, нередко как родные и друзья, окружавшие больного в начале жизни, – самая распространенная проблема, также встречается нарушение узнавания предметов и звуков.
С нарушением узнавания связаны и расстройства чтения, которые могут возникать даже на начальных стадиях развития деменции. Люди не могут читать, потому что перестают «узнавать» буквы.
Вначале человек, страдающий деменцией, перестает понимать смысл прочитанного, читает вслух автоматически. Потом начинает допускать ошибки и даже сам не замечает их, а если ему указывают на ошибки, не может их исправить. Одни слова заменяются на другие, похожие по звучанию или начинающиеся с того же слога.
Опять же пример из научной работы – фразу: «Начищенный самовар блестит как золото» женщина, страдающая деменцией, читала как «Начищенный сахаром блестит как золото», а «Нельзя питаться одними пирогами» – «Нельзя питаться одинаково пирогами».
По мере того как болезнь прогрессирует, ошибки становятся все грубее: вместо слова «дерево» больной читает «дерега» и т. д. На поздних стадиях деменции люди перестают узнавать буквы и полностью утрачивают способность к чтению.
Когда пути назад не перекрыты, или Преддементные состояния
Выше мы говорили о вещах страшных и печальных. Всегда больно и обидно видеть, как интеллект человека, его опыт, его уникальная память превращаются в ничто под разрушительным действием болезни, вызвавшей деменцию. Еще хуже, когда мы осознаем, что подобная опасность может грозить и нам самим, особенно если среди родных наблюдались случаи возрастной деменции. Поэтому мы и задаем самый главный вопрос – как предупредить развитие деменции у себя и своих близких?
Рано или никогда
Перед тем как писать эту книгу, я консультировалась с великолепным врачом-неврологом, старшим научным сотрудником лаборатории нейрогериартрии, специалистом по проблемам возрастной деменции Светланой Николаевной Дума. Я обратилась к ней, потому что мне важно было знать, какие направления в борьбе с деменцией практические врачи сегодня считают наиболее важными. Она сказала, что самой главной задачей каждого врача, работающего с пожилыми людьми, – невролога, геронтолога, терапевта – является профилактика деменции. А для этого самое важное – вовремя выявить те нарушения со стороны памяти и других функций восприятия, которые предшествуют деменции.
Почему же это настолько важно? Что страшного в том, что врач обнаружит уже имеющуюся деменцию и начнет лечение в период, когда нарушения уже сформированы? В том-то и проблема, что если у человека уже имеется деменция, даже в начальной стадии, повернуть ее вспять бывает очень сложно и чаще всего – практически невозможно. В ситуации уже имеющейся деменции врач может только приостановить разрушение памяти и интеллекта – остановить, но не вернуть утраченное!
