При местном перитоните воспаление брюшины наблюдается лишь в непосредственной близости от его источника с образованием абсцесса брюшной полости.
При общем перитоните происходит поражение всех отделов брюшины, которое сопровождается тяжелой общей реакцией организма и быстро приводит к необратимому поражению жизненно важных органов и систем, что может закончиться смертью больного.
Симптомы
• Боль в животе.
• Напряжение и болезненность мышц брюшной стенки.
• Тошнота и рвота.
• Вздутие живота, задержка стула и газов.
Степень выраженности симптомов зависит от особенностей течения основного заболевания (см. Аппендицит, Холецистит, Панкреатит, Кишечная непроходимость и пр.).
Когда обращаться к врачу?
При появлении перечисленных симптомов необходим срочный вызов «скорой медицинской помощи», так как перитонит требует неотложной хирургической операции.
Врачебные назначения
О б с л е д о в а н и е
Основное значение имеет общий врачебный осмотр, при необходимости применяются и дополнительные методы:
• рентгенография брюшной полости;
• рентгенография грудной клетки;
• ультразвуковое исследование;
• лапароскопия и пр.
Л е ч е н и е
Все больные с подозрением на перитонит подлежат экстренной госпитализации. Их обследование и лечение допустимо только в условиях хирургического отделения.
До установления диагноза или его исключения применение обезболивающих средств, слабительных, грелок на живот противопоказано. При отсутствии доступной квалифицированной медицинской помощи или при ее длительном ожидании необходимо соблюдать постельный режим, положить холод на живот, голодать («холод, голод и покой»).
Хирургическое лечение. Лечение перитонита только оперативное. Задержка хирургического вмешательства грозит развитием тяжелых осложнений с летальным исходом.
Как правило, операция состоит в устранении источника перитонита (например, аппендэктомия, холецистэктомия, ушивание прободной язвы желудка), промывании и дренировании брюшной полости.
Пиелонефрит
Общие сведения
Пиелонефрит – острое или хроническое инфекционно-воспалительное заболевание почек, характеризующееся поражением самой ткани почки и чашечно-лоханочной системы. Возбудители – энтерококк, протей, стафилококки, стрептококки, кишечная палочка и другие патогенные микроорганизмы, которые попадают в почки через кровь, лимфу, из нижних мочевых путей. Развитие заболевания в первую очередь зависит от общего состояния и сопротивляемости организма инфекциям (иммунитета). Наиболее частыми предрасполагающими факторами развития пиелонефрита являются:
• воспалительные заболевания мочевого пузыря и мочеиспускательного канала;
• почечнокаменная болезнь;
• инфекции, передающиеся половым путем;
• общее переохлаждение и пр.
Симптомы
Острый пиелонефрит
• Боли в пояснице и/или болезненность при поколачивании по пояснице.
• Высокая температура.
• Учащенное болезненное мочеиспускание.
• При анализе мочи определяются большое количество лейкоцитов, бактерий, белка.
При отсутствии адекватного лечения возможно развитие гнойно-септических осложнений:
• абсцесс почки;
• карбункул почки;
• околопочечный (паранефральный) абсцесс.
Хронический пиелонефрит
• Вне обострения характеризуется отеками лица по утрам, повышением артериального давления, анемией.
• Обострение хронического пиелонефрита протекает с симптомами, аналогичными острому пиелонефриту.
• Течение хронического пиелонефрита длительное, с периодами обострений и ремиссий.
Наиболее грозным осложнением хронического пиелонефрита является развитие почечной недостаточности, требующей применения гемодиализа или трансплантации почки.
Когда обращаться к врачу?
При развитии симптомов заболевания следует обязательно обратиться к врачу для обследования и проведения адекватного лечения.
Врачебные назначения
О б с л е д о в а н и е
Кроме общего врачебного осмотра и назначения обычных анализов для постановки диагноза необходимо углубленное исследование состояния почек. С этой целью врач может назначить дополнительные методы обследования:
• бактериологическое исследование мочи;
• тесты на чувствительность к антибиотикам (после выявления возбудителя болезни);
• рентгенологическое исследование (внутривенная урография);
• ультразвуковое исследование почек;
• функциональные почечные тесты (суточный диурез, скорость клубочковой фильтрации) и пр.
Л е ч е н и е
Лечение легких форм острого и хронического пиелонефрита может проводиться амбулаторно. Врачи рекомендуют постельный режим, соблюдение диеты, обильное питье, назначают антибактериальные средства, спазмолитики, фитопрепараты.
При тяжелом течении пиелонефрита или развитии осложнений необходима госпитализация.
Диета. При выраженном остром и обострении хронического пиелонефрита в первые два дня болезни целесообразно употребление в пищу спелых фруктов и ягод, бахчевых (арбуз, дыня, тыква), печеных яблок, пюре из моркови, свеклы, цветной капусты.
Обратите внимание! Важнейшим мероприятием является повышенное употребление жидкости (2 л и более) с первого дня болезни (морсы из клюквы и брусники, зеленый или черный некрепкий чай, чай с лимоном или молоком, разбавленные водой кисло-сладкие соки фруктов и ягод, томатный сок, отвары шиповника и сухофруктов, жидкие кисели, щелочные минеральные воды).
При нормальном артериальном давлении употребление поваренной соли ограничивать не надо!
В острый период рекомендуются легкоусвояемые продукты и блюда, а для регуляции деятельности кишечника – овощи, фрукты, ягоды и кисломолочные напитки.
Ограничиваются бобовые, белокочанная капуста, свежийхлеб, цельное молоко. Основную часть пищи следует принимать в часы снижения температуры.
Целесообразно увеличение в 1,5–2 раза по сравнению с физиологическими нормами поступления витаминов С, А, группы В за счет богатых ими продуктов и поливитаминных препаратов.
При хроническом пиелонефрите вне обострения и без осложнений никакой специальной диеты не требуется, показано рациональное (здоровое) питание с повышенным потреблением жидкости (не менее 1,5–2 л в день). При возникновении отеков количество жидкости уменьшают. Употребление поваренной соли уменьшают незначительно – до 6–8 г в сутки, если у больного отмечается повышенное артериальное давление.
