Подагра
Общие сведения
Подагра – хроническое заболевание, в основе которого лежит нарушение обмена мочевой кислоты с отложением ее солей в различных органах, в том числе и в суставах, что способствует их воспалению (артрит). Болеют в основном мужчины среднего и старшего возраста.
Мочевая кислота является конечным продуктом обмена пуриновых оснований (пуринов), содержащихся в основном в мясных и рыбных продуктах питания. Повышению концентрации мочевой кислоты способствуют алкогольные напитки, как крепкие, так и пиво, а также недостаточное выведение мочевой кислоты почками. К факторам, провоцирующим возникновение приступа подагрического артрита, относятся также хирургические операции, травмы, прием мочегонных средств.
Симптомы
• Острый приступ подагры (перевод с греческого – «нога в капкане») обычно начинается ночью после праздника с обильным приемом спиртного и мяса, проявляется острой болью в суставе большого пальца стопы. Сустав распухает и краснеет. Характерно повышение температуры тела.
• Длительность приступа варьируется от 1–2 дней (в легких случаях) до 7–10 дней.
• После первого приступа боль надолго проходит, не оставляя после себя никаких неприятных ощущений, но если ничего не делать для профилактики, то приступы повторяются с нарастающей частотой.
• Постепенно вовлекаются и другие суставы, в том числе суставы пальцев рук. В итоге приступы начнут повторяться ежемесячно и длиться по неделе, а иногда и дольше. На этой стадии уже трудно чем-либо помочь, потому что кристаллы мочевой кислоты успевают необратимо изуродовать суставы.
• Кристаллы мочевой кислоты откладываются в толще кожи, чаще над суставами (локтевыми, коленными) или в хряще ушных раковин, с формированием безболезненных узелков – тофусов.
• У 15–20 % больных подагрой возникает почечнокаменная болезнь, причем приступ почечной колики иногда может быть первым признаком подагры.
• При подагре постоянно наблюдается повышение уровня мочевой кислоты в крови. В норме в сыворотке крови мужчин содержится 0,18–0,53 ммоль/л мочевой кислоты, у женщин – 0,15– 0,45 ммоль/л.
Когда обращаться к врачу?
При появлении первых симптомов подагры необходима консультация врача, поскольку именно на ранних стадиях заболевания лечение наиболее эффективно.
Врачебные назначения
О б с л е д о в а н и е
Для углубленного обследования обмена мочевой кислоты врач может назначить специальные исследования:
• крови на содержание (концентрацию) мочевой кислоты;
• суставной жидкости и кожных тофусов на наличие кристаллов мочевой кислоты и пр.
Л е ч е н и е
Основными методами лечения подагры является соблюдение диеты и использование противоподагрических, обезболивающих и противовоспалительных средств во время приступа. Полностью излечить подагру нельзя, однако строгое соблюдение диеты и выполнение всех лечебных рекомендаций уменьшает частоту и интенсивность приступов, существенно отодвигая деформацию суставов и развитие заболеваний почек. При подагре лечение проводится непрерывно – всю жизнь.
Диета. Особенностями лечебного питания при подагре вне обострения (приступа) является:
• при нормальной массе тела физиологически нормальное потребление белка, ограничение жира за счет мясных и кулинарных жиров, а также повышение потребления углеводов для обеспечения адекватной энергоценности питания;
• значительное ограничение продуктов, содержащих много пуринов – бульоны, супы и соусы мясные, рыбные и грибные, мясные субпродукты (мозги, печень, почки, язык и др.) и богатых щавелевой кислотой (бобы, зеленая фасоль, листовая зелень, орехи, ревень, цитрусовые, щавель, шпинат, какао, шоколад и др.);
• обильное питье (до 2 л в день) при отсутствии противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы и почек. В рацион включать фруктовые (особенно из цитрусовых) и овощные соки, молоко и кисломолочные напитки, щелочные минеральные воды, отвар шиповника, настои мочегонного чая и т. д.;
• резкое ограничение или исключение алкоголя, особенно пива и красного вина;
• разгрузочные дни (1 раз в неделю независимо от массы тела) из молочных продуктов, овощей, фруктов, ягод, их соков. Полное голодание опасно, так как способствует обострению болезни;
• при сочетании подагры с ожирением большое значение приобретает диетотерапия ожирения (см. Ожирение), но с ограничением в рационе мяса и рыбы за счет увеличения доли молочных продуктов, в частности творога и кисломолочных напитков.
При обострении подагры из питания полностью исключают мясные, рыбные продукты и алкоголь. Диета состоит из жидкой и полужидкой пищи: молоко, кисломолочные напитки, фруктовые и овощные соки (особенно лимонный и грейпфрутовый, разбавленные водой), кисели, компоты, овощные супы, жидкие каши, щелочные минеральные воды. Следует выпивать не менее 2 л жидкости в сутки.
Лекарственные средства для приема внутрь
• Противоподагрические средства: Аллопуринол (Аллупол, Пуринол) • Колхицин (Колхикум-дисперт) • Этебенецид (Этамид).
• Противовоспалительные и обезболивающие средства: Диклофенак (Вольтарен, Диклонат П) • Ибупрофен (Бруфен ретард, Бурана, Нурофен) • Кетопрофен (Флексен) • Кеторолак (Долак, Кетанов, Кеторол) • Напроксен (Налгезин) • Нимесулид (Апонил, Найз, Нимесил, Нимика) • Пироксикам (Эразон) • Темпалгин.
Домашние средства
Рецепты народной медицины для внутреннего употребления
✓ Зрелые плоды рябины черноплодной в сыром, вареном и моченом виде рекомендуется употреблять при подагре по 50–70 г 2–3 раза в день после еды.
✓ Листья мать-и-мачехи – 10 г, листья березы повислой – 10 г, листья брусники – 10 г, листья крапивы двудомной – 10 г. 1 ст. л. смеси заварить 1 стаканом кипятка, настаивать до остывания. Принимать по 1/2 стакана 3–4 раза в день.
Рецепты народной медицины для наружного применения
✓ Листья капусты белокочанной, приложенные к воспаленным суставам, уменьшают боль.
✓ Настой плодов и цветков можжевельника обыкновенного при подагре назначают в виде ароматических ванн, принимаемых в течение 20 мин. Приготовление: 50 г можжевельника заливают 10 л кипятка, настаивают на слабом огне в закрытой посуде 30 мин, выливают в ванну с водой. Температура ванны – 38–39 °C. Процедуры снимают боль и воспаление суставов.
✓ Цветки ромашки аптечной применяются в виде настоя в смеси с поваренной или морской солью для ванн при опухших суставах рук и ног. Приготовление: 100 г цветков ромашки заливают 10 л кипящей воды, смешанной с 200 г поваренной или морской соли, остужают до 38 °C. Продолжительность ванны – от 30 до 60 мин, на курс лечения – 10–15 ванн.
