Интенсивная инсулинотерапия характеризуется многократным введением инсулинов в удобное для больного время с учетом количества ХЕ в приемах пищи при самоконтроле уровня глюкозы в крови. При данной схеме возможен переход на так называемую либерализованную диету, т. е. более свободное питание. При этом дозы вводимого инсулина своевременно изменяются в зависимости от содержания глюкозы в крови и планируемого потребления углеводов по расчету ХЕ.
Сахарный диабет 2-го типа
Эффективное лечение данного типа диабета невозможно без соблюдения диеты вне зависимости от того, получает больной какие-либо сахароснижающие препараты или нет. За счет диеты удается нормализовать содержание глюкозы в крови у 35–40 % больных диабетом 2-го типа, главным образом в первые годы после установления диагноза. В последующем большая часть больных вынуждена дополнять диету сахароснижающими таблетками и/или инсулином.
Наилучший результат при сочетании диабета с ожирением дает снижение избытка массы тела (см. Ожирение) и противоатеросклеротическое питание (см. Атеросклероз). Для устойчивой компенсации углеводного обмена больным с сопутствующим ожирением необходимо снизить массу тела на 5–7 % (лучше на 10 %) от исходной массы и не допускать ее возврата к прежнему уровню.
Общее количество углеводов в рационе (на фоне ограничения потребления жиров) должно обеспечивать нужную калорийность для поддержания оптимальной массы тела, то есть без похудения и без излишней ее прибавки. За счет углеводов может поступать 55–60 % суточной потребности в энергии.
Вместе с тем в рационе следует ограничить сахар и содержащие его продукты. Источниками углеводов должны быть главным образом продукты с невысоким гликемическим индексом (см. Приложение. Гликемический индекс) и богатые пищевыми волокнами: овощи, фрукты и ягоды, бобовые, орехи, хлеб из муки грубого помола с включением дробленых зерен или молотых отрубей, некоторые виды круп и др.
Согласно новым, основанным на принципах доказательной медицины данным, ограничение потребления жиров, богатых насыщенными жирными кислотами, имеет большее значение при лечении диабета 2-го типа, чем полное исключение из питания сахара и содержащих его продуктов.
При лечении диабета 2-го типа только диетой режим питания включает 4–5 приемов пищи в течение дня с относительно равномерным распределением углеводов, так как небольшие порции углеводов лучше усваиваются при диабете, не вызывая резкого и длительного повышения уровня глюкозы в крови.
При лечении таблетированными сахароснижающими препаратами или при инсулинотерапии в сочетании с этими препаратами и без такового режим питания зависит от вида лечения. Применение глюкозоснижающих таблеток связано с приемом пищи, хотя гипогликемия при их употреблении возникает реже, чем при использовании инсулина. При инсулинотерапии больным диабетом 2-го типа требуется переход на диету, как при диабете 1-го типа.
Лекарственные средства. Препараты инсулина применяют во всех случаях сахарного диабета 1-го типа и по показаниям при 2-м типе заболевания. В зависимости от длительности действия они делятся на следующие группы:
• инсулины короткого действия (Актрапид НМ, БиосулинP, Инсуман Рапид ГТ, Левулин P, Новорапид Пенфилл, Хумалог, Хумулин Регуляр) • инсулины средней продолжительности действия (Биосулин Н, Инсуман Базал ГТ, Левулин Н, Левулин Н, Протофан НМ, Хумулин НПХ) • инсулины длительного действия (Лантус, Левемир ФлексПен) • смешанные инсулины– комбинация инсулинов разной продолжительности действия (Инсуман Комб 25 ГТ, Микстард 30 НМ Пенфилл, Новомикс 30 Пенфилл, Новомикс 30 ФлексПен, Хумалог Микс 25, Хумулин МЗ).
Выбор препарата и его дозу определяет врач в зависимости от уровня гликемии.
Сахароснижающие таблетированные препараты применяют при сахарном диабете 2-го типа, если соблюдение диеты в сочетании с повышением физической активности не привело к нормализации углеводного обмана. Решение вопроса о целесообразности применения того или иного препарата или их комбинации, о дозах и режиме приема сахароснижающих таблеток всегда остается за лечащим врачом. Прием этих лекарств не отменяет соблюдения рекомендуемого при диабете 2-го типа питания и дозированных физических нагрузок.
Сахарозаменители и подсластители – очень близкие по своему назначению вещества, но относящиеся к разным группам. Такое разделение объясняется тем, что сахарозаменители имеют определенную пищевую ценность, являясь источником энергии для организма, а подсластители таковой не имеют. Сахарозаменители и подсластители используются как при производстве диетических продуктов для больных сахарным диабетом, так и для непосредственного употребления. Они применяются для подслащивания пищи больными сахарным диабетом, а также при сочетании сахарного диабета с ожирением, так как многим людям очень трудно отказаться от привычки есть сладкое. Если тяга к сладкому отсутствует, то нет необходимости в сахарозаменителях или подсластителях.
Лекарственные средства для приема внутрь
• Сахароснижающие препараты: Акарбоза (Глюкобай) • Глибенкламид (Бетаназ, Глибекс, Глиданил, Манинил) • Глибомет • Гликвидон (Глюренорм) • Гликлазид (Глюкостабил, Диабетон, Диатика) • Глимепирид (Амарил, Глемаз) • Глюкованс • Метформин (Багомет, Метфогамма, Сиофор) • Нитеглинид (Старликс)
• Пиоглитазон (Актос) • Репаглинид (Нованорм) • Розиглитазон(Авандия).
• Заменители сахара: Изомальтит (Палантинит) • Ксилит • Лактит • Мальтит (Мальтисорб) • Сорбит • Фруктоза • Эритрит.
• Подсластители: Алитам • Аспартам (Кандерел, Нутрасвит, Шугафри) • Ацесульфам калия (АСЕ-К, Свит-1, Сунетт) • Неоаспартам (Неотам) • Сахарин+Цикламат (Милфорт зюсс, Сукламат, Сусли, Цюкли) • Сахарин • Свитли пекта • Стевиозид • Сукралаза • Тауматин • Цикламат.
Домашние средства
Рецепты народной медицины для внутреннего употребления
✓ Створки стручков фасоли обыкновенной – 20 штук. Кипятить на слабом огне 1,5–2 ч в 1 л воды, процедить. Принимать по 1/2 стакана 4 раза в день за 20 мин до еды. Курс лечения – 45 дней.
✓ Для снижения уровня сахара в крови полезно принимать сок брусники по 1 ст. л. 4–5 раз в день.
✓ Лавр благородный – 10 листьев. Залить 3 стаканами кипятка, настаивать 3 ч, процедить и принимать по 1/2 стакана 4 раза в день за 20–30 мин до еды.
✓ При лечении сахарного диабета инсулином хорошим дополнительным средством является настой из 1 ч. л. семян галеги лекарственной на 1 стакан кипятка (настаивают в течение 2 ч), принимать по 1 ст. л. 4 раза в день до еды. Это позволяет уменьшить дозу инсулина, но при длительном применении галеги может повыситься кровяное давление. Курс лечения – 30 дней. (Необходим контроль артериального давления).
✓ Листья голубики лесной – 2 ст. л. Залить 2 стаканами кипятка в термосе, настаивать 2–3 ч, принимать по 1/2 стакана 3 раза в день за 20 мин до еды. Курс лечения – 1 месяц.
