Диета. Основное значение в питании больных СН имеет регуляция потребления натрия (поваренной соли) и свободной жидкости.
Ограничение натрия в диете до исчезновения отеков – пищу готовят без соли и исключают заведомо содержащие ее продукты (колбасы, сыр и др.), а при выраженных отеках запрещают и обычный хлеб. Если нет пастозности (тестоватости при ощупывании) голеней к концу дня, то допустимо легкое подсаливание пищи. Возврат к потреблению соли в III стадии СН возможен при симптомах «натриевого истощения» после удаления жидкости из брюшной и/или плевральной полости, при рвотах, поносах или после продолжительного приема мочегонных средств.
Для улучшения вкуса бессолевой пищи используют пряные овощи (укроп, петрушка и др.), лук, чеснок, пряности, томатный и лимонный сок, столовый уксус.
При ограничении потреблении натрия и нормальном выделении мочи больной может выпивать:
– при I стадии СН – до 1,4–1,5 л свободной жидкости в день;
– при II стадии – до 1,0–1,2 л;
– при устойчивых отеках количество жидкости резко ограничивают – в среднем до 0,7–0,8 л в день.
Однако если одновременно не ограничено потребление натрия, то уменьшение жидкости может быть неоправданным, т. е. содержание натрия в диете имеет большое значение.
Энергоценность (калорийность) рационов при умеренной СН с сохранением трудоспособности соответствует обычным нормам питания. При выраженной и тяжелой СН в условиях полупостельного режима потребление энергии сокращают до 1600–1800 ккал в день за счет жиров и углеводов, но не белка.
При СН I–II стадий кулинарная обработка пищи предусматривает умеренное механическое щажение органов пищеварения. При тяжелой СН блюда готовят в отварном и протертом виде. Для борьбы с запорами используют размоченные сухофрукты, спелые мягкие фрукты и ягоды в сыром виде, печеные яблоки, протертую свеклу и морковь. Из рациона исключают продукты, способные вызывать брожение и повышенное газообразование в кишечнике (см. Метеоризм). При плохом аппетите допустимы слабые обезжиренные бульоны, мясо и рыба без предварительного отваривания, пряные овощи и несоленые приправы, 1–2 чашки натурального некрепкого кофе в день – с учетом общего потребления жидкости.
Желательно увеличение содержания калия в рационе за счетбогатых им фруктов, ягод и овощей, их соков. Однако при применении калийсберегающих мочегонных препаратов (Триампур, Спироналактон и др.) и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) не следует злоупотреблять богатыми калием продуктами и тем более принимать препараты калия.
Лекарственные средства для приема внутрь
• Сердечные гликозиды: Дигитоксин • Дигоксин • Ланатозид С • Метилдигоксин.
• Мочегонные: Буметанид • Гидрохлоротиазид (Гипотиазид) • Спиронолактон (Верошпилактон, Верошпирон) • Триамтерен • Фуросемид (Лазикс, Фурасемид-Милве) • Этакриновая кислота(Урегит).
• Ингибиторы АПФ: Каптоприл (Ангиоприл, Капотен) • Лизиноприл (Диротон, Лизорил, Листрил, Даприл, Синоприл) • Эналаприл (Берлиприл, Ренитек, Эднит, Энап, Энам, Энвас).
• Антагонисты рецепторов ангиотензина II: Валсартан (Диован) • Лозартан (Лозап, Козаар, Презертан).
• Бета-адреноблокаторы: Бисопролол (Конкор) • Карведилол(Карвидас, Таллитон) • Метопролол (Беталок, Вазокардин, Корвитол, Метокард, Эгилок).
• Периферические вазодилататоры: Изосорбида динитрат (Изолонг, Кардикет) • Изосорбида мононитрат (Монизол, Моночикве, Оликард, Пектрол, Монолонг, Моносан, Эфокс).
Хирургическое лечение. Пациентов с тяжелой сердечной недостаточностью, особенно при неэффективности комплексной медикаментозной терапии, следует рассматривать как кандидатов для пересадки (трансплантации) сердца.
Основные противопоказания к пересадке сердца:
• возраст старше 65 лет;
• поражения внутренних органов при сахарном диабете и сосудистых заболеваниях;
• злокачественные новообразования;
• активное психическое заболевание.
Домашние средства
Рецепты народной медицины для внутреннего употребления
✓ Трава адониса (горицвета) весеннего, листья вахты трехлистной, цветки календулы лекарственной, цветки клевера ползучего, трава мелиссы лекарственной, трава пустырника лекарственного, побеги омелы белой, листья сныти обыкновенной, листья березы повислой, трава хвоща полевого – поровну. 6 г измельченного в порошок сбора залить 300 мл кипятка, нагревать на водяной бане 15 мин, настаивать в тепле 2 ч, процедить. Принимать в теплом виде по 60–70 мл 4 раза в день через 1 ч после еды.
✓ Плоды боярышника кроваво-красного, все растение земляники дикой, трава лабазника вязолистного, трава руты дикой, плоды фенхеля обыкновенного, трава якорцев стелющихся, цветки рябины обыкновенной, корень цикория обыкновенного, корневище пырея ползучего, кора ивы белой, трава дымянки лекарственной – поровну. 6 г измельченного в порошок сбора залить 250 мл кипятка, кипятить 3 мин, настаивать в тепле 2 ч, процедить. Принимать в теплом виде по 50 мл 4–5 раз в день за 1 час до еды.
✓ Листья земляники дикой, листья ландыша, трава мелиссы лекарственной, трава укропа аптечного, побеги омелы белой, корень лопуха большого, цветки бессмертника песчаного, кожура яблок, побеги багульника болотного, корневище мыльнянки лекарственной, трава вереска обыкновенного – поровну. 8 г сбора, измельченного в порошок, залить 350 мл кипятка, варить на водяной бане 10 мин, настаивать в тепле (в термосе) 4 ч, процедить. Принимать в теплом виде по 50 мл 5–6 раз в день.
Сибирская язва
Общие сведения
Сибирская язва – острое инфекционное заболевание из группы зоонозов, которое у человека протекает в виде кожной, кишечной или легочной формы.
Возбудитель – спорообразующая бактерия Bacillus anthracis. Вегетативная форма возбудителя погибает без доступа воздуха, при прогревании, воздействии дезинфицирующих средств. Споры сохраняют жизнеспособность несколько десятков лет, выдерживают кипячение в течение 1 часа, устойчивы к действию дезинфицирующих средств. Основными носителями возбудителя (бруцелл) и источниками инфекции являются травоядные животные (крупный и мелкий рогатый скот, лошади, верблюды, свиньи и пр.). Человек заражается при контакте с больным животным (через поврежденную кожу, слизистые оболочки) или приупотреблении в пищу инфицированного мяса. После перенесенного заболевания развивается стойкий иммунитет к последующим заражениям.
Инкубационный период от нескольких часов до 8 дней (чаще2–3 дня). Наиболее часто сибирская язва у человека протекает в виде кожной формы (95–99 % случаев) и лишь у 1–5 % больных – в виде легочной и кишечной.
Симптомы
Кожная форма
• На коже появляется красное зудящее пятнышко, которое быстро превращается в узелок (папулу), а последняя – в пузырек (везикулу) с прозрачным или геморрагическим содержимым. В дальнейшем на его месте образуется язвочка с темным дном и обильным серозным отделяемым.
