Гломерулонефрит – инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся двусторонним воспалением почек с преимущественным поражением клубочков (гломерул), часто развивающееся после бактериальных инфекций, главным образом, стрептококковой природы.
Стрептококковая инфекция (ангина, скарлатина, фарингит, хронический тонзиллит и др.) может вызывать острый гломерулонефрит, характеризующийся однократным воспалением почек.
При наличии наследственных дефектов иммунной системы возможно развитие хронического гломерулонефрита, при котором отмечается неуклонное прогрессирование изменений клубочкового аппарата почек с разрастанием соединительной ткани на месте пораженных гломерул и развитием почечной недостаточности.
Симптомы
Острый гломерулонефрит
• Симптомы появляются через 1–4 недели после перенесенной стрептококковой инфекции (ангина, фарингит и пр.).
• Заболевание начинается с общей слабости, тошноты, боли в пояснице, познабливания, снижения аппетита, бледности лица и отечности век.
• Моча приобретает цвет «мясных помоев», при анализе мочи в ней определяются эритроциты (гематурия) и белок (протеинурия).
• Появляются отеки, которые обычно располагаются на лице, ногах, туловище, уменьшается количество выделенной мочи.
• Беспокоит головная боль, обусловленная артериальной гипертензией.
При своевременном лечении выздоровление наблюдается у90 % больных. В остальных случаях возможен переход в хроническую форму заболевания.
Хронический гломерулонефрит
• Довольно длительно протекает бессимптомно, а диагностируется случайно по изменениям в моче.
• В период ремиссии характерны умеренные отеки по утрам, эпизодическое изменение цвета и прозрачности мочи (мутная, розовая), снижение объема выделенной мочи (олигурия).
• При прогрессировании или обострении заболевания симптомы нарастают: выделение с мочой больших количеств белка, эритроцитов (крови), накопление в крови азотистых шлаков, повышение артериального давления, нарушения белково-жирового и водно-минерального обмена, значительно уменьшается количество выделенной мочи вплоть до анурии.
Наиболее опасными осложнениями гломерулонефита являются:
• артериальная гипертензия;
• кровоизлияние в головной мозг (инсульт) или сетчатку глаза;
• сердечная недостаточность;
• почечная недостаточность, требующая применения гемодиализа
[2] или трансплантации почки.
Когда обращаться к врачу?
При развитии симптомов заболевания (выявлении в анализе мочи белка, изменении ее цвета и пр.) следует обязательно обратиться к врачу для обследования и проведения адекватного лечения.
Врачебные назначения
О б с л е д о в а н и е
Кроме общего врачебного осмотра и назначения обычных анализов для постановки диагноза необходимо углубленное исследование функционального и морфологического состояния почек. С этой целью врач может назначить дополнительные методы обследования:
• определение концентраций креатинина, мочевины, калия, белков в крови;
• определение антистрептококковых антител, иммуноглобулинов в крови;
• функциональные почечные тесты (суточный диурез, скорость клубочковой фильтрации);
• ультразвуковое исследование почек;
• радиоизотопное исследование (ренография, сцинтиграфия);
• тонкоигольная биопсия почки с последующим гистологическим исследованием и пр.
Л е ч е н и е
При развитии острого гломерулонефрита и обострении хронического необходимы срочная госпитализация, строгий постельный режим, соблюдение диеты. В условиях больницы врачи применяют глюкокортикоидные гормоны (Преднизолон) и другие средства, угнетающие иммунные реакции – иммунодепрессанты (Сандиммун, Циклоспорин, Экорал); антикоагулянты (Гепарин), гипотензивные, мочегонные средства и пр.
При ремиссии хронического гломерулонефрита лечение проводят в домашних условиях (амбулаторно). Врачи назначают специальную диету и, по показаниям, поддерживающую медикаментозную терапию гормональными, гипотензивными, мочегонными препаратами и средствами, уменьшающими содержание мочевины в крови. Выбор этих лекарств строго индивидуален и зависит от результатов контрольных анализов (общий анализ крови и мочи, уровень креатинина или мочевины в крови и пр.), которые регулярно назначаются врачом.
При нарастании явлений хронической почечной недостаточности применяют хронический гемодиализ (аппарат «искусственная почка»).
Диета. Первые два дня от начала острого гломерулонефрита рекомендуются разгрузочные углеводные диеты без поваренной соли:
• сахарная (5 раз в день по стакану чая с 30 г сахара);
• яблочная (1,5 кг сырых или печеных яблок и 50–80 г сахара);
• арбузная (1,5–2 кг);
• картофельная (1,5 кг отваренного в кожуре или печеного картофеля);
• кефирная (1,2–1,5 л) и др.
Затем на все время постельного режима используется разнообразное питание умеренно пониженной энергоценности (около 2000 ккал), растительно-молочной направленности с уменьшением доли мясных продуктов.
До полного выздоровления в питании необходимо:
• ограничение натрия (поваренной соли): пищу готовят без соли, исключают все соленые продукты, при отсутствии артериальной гипертензии и выраженных отеков допустимо 2–3 г поваренной соли для подсаливания пищи. При высоком артериальном давлении или выраженных отеках поваренную соль полностью исключают из диеты в среднем на 1–2 недели от начала заболевания;
• соблюдение питьевого режима, при котором потребление жидкости на 400–500 мл превышает выделенное за предыдущие сутки количество мочи.
При хроническом гломерулонефрите питание зависит от формы и стадии болезни. Если заболевание протекает бессимптомно, то вне обострения используется обычное здоровое питание с небольшим ограничением поваренной соли (не более 7–8 г/сут) и белка – 0,8–0,85 г на 1 кг нормальной массы тела (из них 50 % животного происхождения) при нормальном потреблении жидкости.
При обострении хронического гломерулонефрита переходят на питание, указанное выше для острого гломерулонефрита.
Развитие почечной недостаточности требует изменений количества и качества белка в диете. В зависимости от степени почечной недостаточности содержание белка в питании снижают до 0,6 г на 1 кг массы тела, затем до 0,4 г на 1 кг и меньше.
