Выделяют три вида недостаточности лактазы:
• врожденная (первичная) недостаточность;
• вторичная недостаточность, развившаяся на фоне заболеваний чаще всего тонкой кишки (целиакия, болезнь Крона и др.);
• конституциональная недостаточность, связанная с естественным процессом снижения активности фермента после перехода с грудного питания на смешанное.
Симптомы
Основными клиническими проявлениями любой лактазной недостаточности являются:
• Поносы после употребления в пищу цельного молока (грудного, коровьего или смесей на его основе), иногда – других молочных продуктов.
• Наряду с поносами появляются боли в животе, урчание, вздутие (метеоризм).
• После прекращения употребления молока симптомы исчезают.
Первичная недостаточность лактазы проявляется с первых дней жизни ребенка в виде жидкого пенистого стула с кислым запахом, вздутия и урчания в животе, а также беспокойства после кормления из-за болей в животе.
Для конституциональной недостаточности лактазы характерно постепенное начало, чаще всего в возрасте от 6 месяцев до 3 лет.
Вторичная недостаточность обычно проходит после излечения основного заболевания.
Когда обращаться к врачу?
При симптомах непереносимости молока (неустойчивый стул, метеоризм и пр.) необходимо пройти обследование у врача.
Врачебные назначения
О б с л е д о в а н и е
Кроме общего врачебного осмотра и назначения обычных анализов для уточнения диагноза и исключения наиболее частых заболеваний, сопровождающихся схожей симптоматикой (см. Колит, Понос), врач может назначить специальные тесты. Они заключаются в определении переносимости лактозы. Исследования выполняют до и после пищевой нагрузки лактозой:
• определение концентрации глюкозы в крови,
• определение концентрации водорода в выдыхаемом воздухе (водородный дыхательный тест).
Для недостаточности лактазы характерно отсутствие адекватного (более чем в 1,5 раза) повышения концентрации глюкозы в крови и значительное увеличение концентрации водорода (более 0,1 мл/мин) в выдыхаемом воздухе.
Л е ч е н и е
Врачи обычно рекомендуют соблюдение диеты и различные лекарственные средства – содержащие лактазу, нормализующие кишечную микрофлору, уменьшающие метеоризм.
Диета. Первым этапом в лечении недостаточности лактазы является перевод детей на кисломолочные продукты (при конституциональной и вторичной недостаточности), которые содержат меньше молочного сахара (лактозы), чем цельное молоко.
При отсутствии эффекта ребенка переводят на безлактозную диету, т. е. полностью отменяют не только цельное молоко, но икисломолочные продукты. Для кормления детей используют безлактозные (Нутрисоя, Пепти-юниор, Соя-сэмп, Фрисосой, Хумана СЛ и др.) или низколактозные (Нутрилон низколактозный) молочные смеси.
Сыр лактозы не содержат, а в твороге, особенно обезжиренном, ее мало. Поэтому их вполне можно использовать в питании более старших детей в качестве источника, необходимого им для роста костей кальция.
Что касается взрослых людей, особенно пожилых, то для них также одним из первых шагов является переход на кисломолочные продукты. Если это не помогает, следует использовать безлактозное молоко и продукты из него (мороженое, маргарины и др.), а также сыр и безлактозные детские смеси.
За рубежом в последнее время начато использование препаратов, расщепляющих лактозу в молоке. Добавление нескольких капель такого препарата в грудное или коровье молоко с последующей выдержкой в течение 2–3 часов способствует расщеплению лактозы до конечных компонентов – глюкозы и галактозы, которые, при приеме в пищу обработанного молока, полностью всасываются в кишечнике.
Лекарственные средства. Выбор препаратов строго индивидуален и зависит от вида лактазной недостаточности, состояния кишечной микрофлоры, возраста, сопутствующих хронических заболеваний, общего состояния организма.
• Ферментные средства на основе лактазы: Тилактаза (Керулак, Лактейд, Лактраза).
• Средства, нормализующие кишечную микрофлору: Бактисубтил • Бифиформ • Хилак форте • Энтерол.
• Средства, уменьшающие метеоризм: Юниэнзим с МПС • Метеоспазмин • Панереофлат • Пепфиз • Симетикон (Эспумизан, Симикол) • Уголь активированный • Укроп огородный • Фенхель.
Ларингит
Общие сведения
Ларингит – острое или хроническое воспаление слизистой оболочки гортани.
Острый ларингит редко бывает самостоятельным заболеванием. Чаще это одно из проявлений острой респираторной инфекции, гриппа, дифтерии, скарлатины, коклюша и пр. Его развитию способствуют общее и местное переохлаждение, перенапряжение голоса, вдыхание запыленного воздуха, раздражающих паров и газов, погрешности в питании, курение, злоупотребление спиртными напитками. Хронический ларингит, как правило, возникает под влиянием тех же причин, что и острый, но действующих постоянно и длительно.
Симптомы
Острый ларингит
• Внезапное начало при хорошем общем самочувствии или незначительном недомогании.
• Температура тела нормальная или не превышает 37,9 °C.
• Чувство сухости, жжения, царапанья и ощущение инородного тела в гортани.
• Голос сиплый, иногда отсутствует (афония).
• Частый мучительный лающий кашель.
• Сухой кашель сменяется влажным, отделяется большое количество мокроты.
• При правильном лечении заболевание длится 5–10 дней.
Наиболее опасное осложнение острого ларингита чаще всего развивается у маленьких детей. Воспаление может протекать так бурно, что отек слизистой оболочки перекрывает доступ воздуха в гортань (ложный круп): дыхание становится шумным, ребенок плачет, беспокоится; в тяжелых случаях недостаток кислорода может вызвать остановку дыхания.
Хронический ларингит
• Постоянная охриплость и быстрая утомляемость голоса, ощущение першения, саднения в горле, периодический кашель с мокротой.
• Изменения тембра голоса и переход его в грубый, слабый, низкотональный.
• Все эти признаки усиливаются при обострении заболевания.
Когда обращаться к врачу?
При наличии симптомов ларингита следует обратиться к врачу.
При острых приступах удушья у детей (ложный круп) необходим вызов «скорой медицинской помощи».
Врачебные назначения
О б с л е д о в а н и е
Кроме общего врачебного осмотра врач может применить и дополнительные методы исследования, особенно при хроническом ларингите или затяжном течении острого:
