Сегодня имеется достаточно работ, подтверждающих, что чувствительность к глютену без целиакии реальна. Но многие из широкой гаммы связанных с глютеном жалоб имеют слабое научное обоснование. С точки зрения современной науки безглютеновая пища не повлияет на здоровье большинства. Пшеницы решили избегать многие мои пациенты, имеющие мелкие жалобы и интересующиеся альтернативными методами лечения, но мало доказательств тому, что ко всем проблемам приводит именно она. Еще несколько лет назад ученые спорили, существует ли аллергия на глютен без целиакии.
Я не собираюсь отвергать эту идею. Непереносимость глютена, соответствующая строгим критериям
{228}, вполне реальна и вызывает неприятные симптомы. Чтобы поставить такой диагноз, надо доказать три утверждения: у пациента нет аллергии на пшеницу (это подтверждается анализами крови и кожными тестами), нет целиакии (подтверждено анализами крови, генетическими тестами и биопсией тонкой кишки), а также (и это не менее важно) симптомы исчезают при слепом тестировании безглютеновой диеты
{228}. Последнее требование, на мой взгляд, самое главное. Во время некоторых исследований всех участников сажают на безглютеновую диету, а потом некоторое время дают либо пилюли, либо выпечку. Капсулы и выпечка могут содержать или не содержать глютен, но участник об этом не знает (поэтому пробу называют «слепой»). Пациенты записывают симптомы, и если они действительно связаны с глютеном, человека признают чувствительным. Благодаря этому устраняется эффект плацебо — мощнейший и необычайно интересный психоэмоциональный феномен, влияющий на весь организм.
Такие строгие критерии правильной диагностики установлены недавно, и за пределами лаборатории их почти никогда не соблюдают. К сожалению, в большинстве мест тестирование на безглютеновую диету под медицинским надзором недоступно. Многие выбирают безглютеновую диету самостоятельно, не обращаясь к докторам. Я еще не встречал пациента с жалобами на чувствительность к пшенице без целиакии, который прошел бы все стадии подтверждения этой проблемы, хотя сами себе такой диагноз ставят многие.
Но есть исследования, в которых все критерии соблюдены. Группа итальянских ученых
{236} исследовала 920 пациентов с диагнозом «синдром раздраженного кишечника» (СРК), который определяется как боли или дискомфорт в области живота в течение 12 недель за предшествующий год, уменьшающиеся при перистальтике кишки и сопровождаемые изменением вида, частоты или формы стула. Диагноз ставят методом исключения: его нельзя подтвердить тестами. Это название, которое дается набору симптомов, когда все остальные вероятные причины исключены.
В этой группе пациентов вероятность пищевой аллергии и непереносимости была намного выше средней. Такие симптомы аналогичны известным расстройствам, вызываемым, например, пшеницей. Итак, исследователи взяли 920 пациентов с СРК
{236}, подтвердили, что у них нет целиакии и аллергии на пшеницу, и провели слепую пищевую провокацию. Все они были переведены на диету, исключавшую пшеницу, коровье молоко, помидоры, яйца, шоколад и любые другие продукты, которые, по мнению пациентов, усиливали их симптомы. Это продолжалось четыре недели, а потом пациентам давали одинаковые на вид капсулы с глютеном или без него. Две недели они принимали плацебо, две недели глютен, но никто не знал, в каком порядке. Симптомы фиксировали. Оказалось, что 276 из 920 пациентов с СРК (30 %) почувствовали облегчение при исключении вышеперечисленных продуктов из рациона и возвращение симптомов (боль, вздутия, изменение консистенции стула), когда принимали капсулу с глютеном. Ученые подвергли этих 276 чувствительных к пшенице пациентов дальнейшим тестам, чтобы проверить, есть ли у них чувствительность к другим видам пищи. Они проделали это все тем же методом слепого тестирования, используя на этот раз белок коровьего молока, и обнаружили, что 206 пациентов чувствительны и к нему. Итак, 75 % лиц с аллергией на пшеницу оказались чувствительны и к молочному белку. К сожалению, ученые не проверили, имеется ли у пациентов с СРК чувствительность к коровьему молоку без аллергии к глютену.
Из этого исследования
{236} надо запомнить следующее: даже среди лиц с хроническими симптомами пищеварительной системы только 30 % чувствительны к глютену, а большинство из чувствительных к глютену людей одновременно чувствительны к коровьему молоку и другим продуктам. Это не значит, что непереносимость глютена надо списывать со счетов, но очевидно, что тут дело не только в нем. В исходной группе чувствительными только к пшенице оказались меньше 1 человека из 10, хотя при таких критериях вероятность данного состояния была высока. Участники, у которых была обнаружена чувствительность к разным продуктам, видимо, чаще имели в анамнезе аллергии, включая аллергическую экзему и астму, а люди с реакцией на одну пшеницу с большей вероятностью имели родственников, больных целиакией.
Другое исследование
{237}, на этот раз проведенное в Австралии, включало 39 пациентов с СРК и подтвердило реальность непереносимости глютена без целиакии. Критериями включения в исследование были результаты тестов, показывающие, что пациент не болен целиакией и испытывает ухудшение симптомов при потреблении пшеницы, а безглютеновая диета вызывала улучшение еще до начала испытания. Эта группа не состояла из среднестатистических граждан. В ней были люди с хроническими симптомами пищеварительной системы, которые уже имели жалобы на чувствительность к пшенице согласно строгим критериям. Пять пациентов отпало в ходе исследования, а оставшимся 34 шесть недель давали кексы и хлеб, хотя в остальном пища не содержала глютена. Приблизительно половина группы получала выпечку с глютеном, а вторая половина — без него. Участники не знали, в какую группу входят. У больных, получавших глютен, симптомов, включая боль, вздутия и нарушение консистенции стула, оказалось значительно больше. Существеннее всего отличались показатели усталости, на которую в группе глютена жаловались гораздо чаще. Исследование четко показало, что аллергия на глютен без целиакии — реальное явление.
