Потом я несколько изменил это упражнение – стал выполнять его, повернувшись спиной к веревке и поднимая обе руки за спиной.
Мои пальцы долгое время оставались непослушными. Они не могли брать различные предметы – кружки, чашки, тарелки, вилку или ложку. Сначала я учился перебирать руками палку с помощью перехватов, потом пытался подбрасывать ее вверх поврежденной рукой и ловить на лету.
Диагностика и восстановление функций кисти
Как оценивают состояние кистиСостояние кисти диагностируется медиками путем исследования каждого из пяти пальцев. Вначале оценивают кисти рук в покое: если пальцы ближе к разогнутому положению, то предполагают, что разгибатели сильнее сгибателей. Если пальцы ближе к согнутому в кулак положению – сильнее, скорее всего, сгибатели. После этого изучается объем движений во всех суставах кисти и пальцев, то есть достижим ли полный объем движений, насколько легко пальцы сгибаются и разгибаются под действием внешней силы.
Потом оценивается тонус мышц. Если быстро согнуть пальцы и они сильно «спружинят» на разгибание – тонус разгибателей повышен. Если слегка стукнуть своими пальцами по подушечкам присогнутых пальцев пострадавшего (на разгибание), и в ответ пальцы сожмутся в кулак, то повышен тонус сгибателей.
Затем оценивают активные движения. Для этого полностью разгибают пальцы и просят пострадавшего согнуть их. Полностью сгибают кисть в кулак и просят его раскрыть.
После диагностики специалисты составляют программу восстановления. Вначале восстанавливается механика костей и суставов, затем – непроизвольные движения, после чего можно заниматься произвольными движениями. Акцент всегда делается на тех мышцах, которые работают хуже. Сильные (или более сильные) мышцы, по мнению специалистов, упражнять бессмысленно и вредно. Если в пальцах нет полного объема пассивных движений, то с восстановления этих движений и надо начинать, но нельзя переусердствовать, так как кисть не любит насилия.
Тепло в помощьЧтобы устранить контрактуры, с помощью внешней силы (руки близкого человека) пальцы надо полностью разгибать и сгибать. Способствуют этому тепловые процедуры, например парафиновые аппликации или горячие компрессы.
Проще всего использовать горячую воду и шерстяную ткань. Для этого возьмите старый шерстяной шарф или платок, окуните его в горячую (39–42 °C) воду, легонько отожмите и укутайте руку до локтя. Сверху положите целлофан и одеяло или кусок одеяла, зашитый в целлофан. Оставьте этот компресс на 10–15 минут.
Сразу после этой процедуры рекомендуется высушить кожу, сделать растирание всей кисти, затем растереть каждый палец в отдельности, потом кисть (по ходу сухожилий), затем предплечье (по ходу мышц и сухожилий, движения от запястья к локтю). Затем каждый сустав, начиная с ногтевой фаланги, следует «разблокировать» легким потягиванием и вращением. Потом каждый сустав прокачивается: выполняются пружинистое сгибание и вновь выпрямление. И так рекомендуют сделать 3–5 раз для каждого сустава пальцев. Нужно при этом обязательно помнить, что прикладываемое физическое усилие не должно быть слишком сильным.
Иначе эффект может быть обратным: травмированные ткани еще сильнее стянут контрактуры.
Если пальцы находятся в положении крайнего сгибания или если произвольная сила сгибателей больше, чем у разгибателей, упражнять нужно только разгибатели. То есть если сгибатели пальцев сильнее, то со сгибателями заниматься не рекомендуется, чтобы не усилить спастичность.
Жесткие перчатки для выпрямления пальцевЧтобы избежать скрючивания пальцев, можно дополнительно к упражнениям использовать различные приспособления. Опишу одно из таких пассивных приспособлений, которым пользовался я. Сделать его совсем нетрудно: понадобится небольшой кусок фанеры, вставленный в матерчатый мешочек, и пара старых перчаток. Обе перчатки с пальцами в растопыренном состоянии нужно пришить с двух сторон к мешочку с фанерой.
Принцип использования этого своеобразного тренажера следующий. В случае когда тонус сгибателей выше, нужно стремиться разжать кулак или не позволить ему сжаться снова. Это возможно, если пальцы широко раздвинуты и между ними вставлены прокладки из поролона, пенопласта и т. д. В моем случае это были перчатки, зафиксированные на куске фанеры, обшитом тканью.
При сильной спастичности используйте ту перчатку, куда можно вложить кисть, прижимая ее к основе внутренней стороной ладони и подушечками пальцев. Когда же вы добьетесь некоторого выпрямления пальцев, используйте перчатку на другой стороне основы – так, чтобы вложить в нее кисть, ориентируя ее тыльной стороной ладони и костяшками суставов пальцев к фанерке.
Поначалу такие перчатки придется надевать с чужой помощью, затем вы сможете делать это и сами. В итоге пальцы постепенно выпрямляются.
Надевать это приспособление следует как можно чаще в течение дня, по мере возможности (хотя бы по 30–60 минут). Спать с такой перчаткой, надетой на руку, всю ночь очень трудно – я, например, не мог.
Упражнения для пальцевПальчиковая гимнастика очень важна при восстановлении после инсульта. Рекомендуются следующие упражнения для пальцев, которые по возможности нужно делать постоянно.
1. В положении сидя или лежа положите пальцы на колени и немного их раздвиньте. Начните поднимать по одному пальцу обеих рук по очереди. Ничего, если одна рука пока не работает, для того и нужна гимнастика, чтобы вернуть ей подвижность.
Начать упражнение предлагается с мизинца, заканчивая большим пальцем, затем идти в обратном направлении. Повторите упражнение, в зависимости от успехов, 10–12 раз. Чем меньше будут успехи, тем больше придется работать.
2. В положении сидя или лежа держите пальцы на коленях, немного их раздвинув. Теперь каждым пальцем по очереди (на обеих руках одновременно) покрутите сначала в одну сторону, затем в другую. Эти движения не совсем просто даются даже здоровым людям. А ведь именно мелкая моторика улучшает работу мозга, не случайно такое упражнение полезно абсолютно всем. Повторять его рекомендуется 7-10 раз.
3. Соедините пальцы обеих рук в замок и поочередно поднимайте одноименные пальцы обеих рук (большой палец на левой руке, затем большой палец на правой руке и т. д.), затем в обратном порядке. Повторите упражнение 10–12 раз.
4. Продолжая держать пальцы в замке, сделайте «волну» руками. В этом упражнении должны участвовать и локти. Время выполнения упражнения 30–60 секунд.
Для развития мелкой моторики очень хорошо использовать небольшой массажный мяч-«ежик». Чем мячик меньше, тем больше усилий придется затратить, работая с ним, тем больше будет эффект. Упражнение состоит в игре с мячом: его можно перекидывать из руки в руку, крутить вокруг рук, просто массировать им ладони и пальцы рук. Такая тренировка должна длиться не менее 3–5 минут.
Полезными окажутся и другие приспособления: четки, медные шарики с магнитами для отработки движений пальцев рук, резиновое кольцо-эспандер для развития силы в руках (рис. 4).
