Как лечиться соответственно этим стадиям?
На первой стадии победить болезнь можно, если пересмотреть свои привычки и образ жизни: не курить, употреблять меньше соли и белковой пищи, ограничить растительные белки (фасоль, грибы), держать нормальный вес, заниматься бегом и плаванием, спать не менее 8 часов в сутки, контролировать давление.
На второй стадии – все то же самое плюс прием лекарств по строгим рекомендациям врача.
На третьей стадии, когда артериальное давление стабильно высокое и присутствуют сопутствующие патологии, медикаменты надо принимать пожизненно.
Мягкая, или пограничная, гипертония – это какая стадия болезни?
Можно сказать, что это еще не гипертоническая болезнь, но уже состояние, требующее внимания к себе.
Фактически, это начальная стадия гипертонии. Пограничной, или мягкой, артериальной гипертонией называется немного повышенное артериальное давление в пределах 140/90—160/95 мм рт. ст. – то есть верхняя граница нормы.
Основным отличием мягкой артериальной гипертонии от гипертонической болезни является то, что при ней возможна спонтанная, то есть осуществляемая без медицинского вмешательства, нормализация давления. По данным исследований, примерно у трети молодых пациентов с мягкой гипертонией с возрастом давление пришло в норму, у трети же давление осталось колеблющимся в пределах пограничной гипертонии, а у остальных (то есть тоже примерно у трети) пограничная гипертония перешла в гипертоническую болезнь. Именно поэтому любое длительное повышение артериального давления требует обращения к врачу-кардиологу.
Что такое «факторы риска»?
В настоящее время степень тяжести артериальной гипертонии не определяется без «отягчающих факторов» – так называемых факторов риска. Риск на языке кардиологов применительно к гипертонии – это риск развития сердечно-сосудистых осложнений в результате гипертензии. В зависимости от этого риска корректируется и прогноз последствий артериальной гипертонии.
К факторам риска, отягчающим течение артериальной гипертонии (гипертензии) и ухудшающим ее прогноз, относятся:
• возраст: у мужчин – старше 55 лет, у женщин – старше 65 лет;
• курение пациента;
• общий холестерин больше 6,5 ммоль на литр;
• семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний.
Прочие факторы риска, ухудшающие прогноз на течение гипертонии, – ожирение, малоподвижный образ жизни, принадлежность к социоэкономической группе высокого риска, сахарный диабет, принадлежность к этнической группе высокого риска и т. д. Все эти факторы риска делятся на корригируемые (те, на которые можно повлиять с помощью кардиолога, медицины или самому пациенту) и некорригируемые.
К корригируемым факторам относятся курение, малоподвижный образ жизни, повышенный холестерин, сахарный диабет. Некорригируемые факторы – возраст, семейный анамнез, раса (этническая группа: так, японцы, например, раса низкого риска).
В зависимости от степени гипертонии и сопутствующих факторов риска определяется степень риска развития таких последствий гипертонии, как инсульт или инфаркт миокарда в ближайшие 10 лет.
Деление пациентов с артериальной гипертонией по степени риска развития сердечно-сосудистых заболеваний в ближайшие 10 лет
Если легкой, первой степени гипертонии не сопутствует ни одного фактора риска, то вероятность развития осложнений сердечно-сосудистой системы (инсульта или инфаркта миокарда) в ближайшие 10 лет низка и составляет менее 15 %. Тактика лечения гипертонии низкого риска – изменение образа жизни пациента и немедикаментозная терапия (до 12 месяцев); врач-кардиолог наблюдает динамику заболевания. При сохранении уровня артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. кардиолог в обязательном порядке подбирает пациенту медикаментозную терапию.
Средний риск означает, что риск развития сердечно-сосудистых осложнений вследствие артериальной гипертонии в ближайшие 10 лет составляет 15–20 %. Тактика лечения аналогична той, которая назначается кардиологом для гипертонии с низкой степенью риска. Только период немедикаментозной терапии для отслеживания динамики гипертензии сокращается до 6 месяцев. В случае неудовлетворительной динамики – при сохранении высокого уровня артериального давления – кардиолог переводит пациента на медикаменты.
Высокий риск означает, что в ближайшие 10 лет риск развития осложнений сердечно-сосудистой системы составляет 20–30 %. Тактика лечения гипертонии высокой степени риска – обследование с последующим обязательным началом медикаментозного лечения в совокупности с мероприятиями по немедикаментозной терапии.
Очень высокий риск говорит о том, что прогноз максимально неблагоприятен – риск развития осложнений на сердечно-сосудистой системе превышает 30 %. Пациенту требуется срочное обследование и незамедлительное начало медикаментозного лечения. В самом крайнем случае лечение начинают в течение 7 дней с параллельным проведением немедикаментозных мероприятий.
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ – УГРОЗА ДЛЯ ЖИЗНИ Что такое гипертонический криз?
Это внезапное обострение гипертонии, сопровождающееся резким повышением артериального давления. Обычно при гипертоническом кризе внезапное повышение давления сопровождается значительным ухудшением кровообращения и возникновением нервно-сосудистых нарушений и нарушений гормонального фона. Это может вызывать серьезные поражения так называемых органов-мишеней, то есть органов, в наибольшей степени уязвимых при гипертонической болезни (сердце, сосуды, почки, головной мозг и сетчатка глаза).
Часто ли во врачебной практике случаются гипертонические кризы?
По статистике, шесть раз из десяти бригада «скорой помощи» выезжает к больным сердечно-сосудистыми заболеваниями. И к каждому третьему из них – по поводу гипертонического криза. Профилактика и лечение гипертонических кризов являются одними из самых актуальных проблем современной кардиологии.
Говорят, что гипертонический криз бывает трех типов…
Да, называют три типа: гиперкинетический, эукинетический и гипокинетический. Различие между ними состоит в механизме повышения давления, то есть в том, возрастает ли выброс крови из сердца, либо сопротивление периферических сосудов, либо и то и другое одновременно.
Гиперкинетический криз развивается быстро, подскакивает систолическое давление. Без каких-либо предвестников возникает резкая головная боль пульсирующего характера, мелькание «мушек» перед глазами, может присоединиться тошнота, рвота. Больные ощущают общее возбуждение, чувство жара и дрожь в теле, повышенное потоотделение, сердцебиение, иногда может возникнуть обильное мочеиспускание.
Гипокинетический криз, при котором растет диастолическое давление, возникает у больных с длительно существующей артериальной гипертонией и имеет значительную продолжительность. Клинические симптомы развиваются постепенно. При этой форме криза есть опасность развития ишемического инсульта.
