В настоящее время наибольший интерес вызывают работы в области генной терапии эректильных дисфункций. Есть все основания считать, что проводимые исследования позволят создать новые препараты для эффективного медикаментозного лечения нарушений эрекции.
Одним из серьезных событий в истории лечения эректильных дисфункций стало применение интракавернозных инъекций для создания искусственной эрекции. С этой целью используют ряд препаратов, которые вводятся в кавернозные тела полового члена не чаще 2 раз в неделю. В ряде случаев возможны побочные эффекты, которые обычно учитываются врачами.
Вакуумно-констрикторная терапия оказывает положительное воздействие на сосуды полового члена и, в некоторой степени, органы малого таза. У молодых мужчин чаще используется как «терапия пуска», то есть в начальной фазе лечения. У пожилых пациентов эффективность данного метода достаточно высока. Этот метод лечения показан в случаях выясненного механизма ЭД. Сущность метода заключается в создании отрицательного давления в пещеристых телах полового члена с помощью вакуумного цилиндра и насоса, что вызывает приток крови и эрекцию, удерживаемую с помощью наложения у основания члена специального сжимающего кольца, ограничивающего венозный отток. При неэффективности данного метода можно его комбинировать с медикаментозной терапией, инъекциями вышеописанных препаратов и после имплантации протезов полового члена.
Учитывая важность поддержания нормального уровня сексуальной жизни и недостаточную эффективность консервативной терапии, разработаны методы хирургического лечения. Читателю нет необходимости вникать в техническую суть разработок, но следует знать о существовании такого лечения, дающего возможность даже в исключительных случаях на определенное решение проблемы. В специализированных андрологических центрах проводится оперативное лечение венозной и артериальной недостаточности, а также протезирование полового члена.
Эффективность этих операций различная. Однако следует учитывать, что если даже не удастся полностью восстановить половую функцию, то проведенная операция в большинстве случаев усиливает действие медикаментозной, интракавернозной терапии или вакуумных эректоров, что позволяет добиться сексуальной реабилитации пациентов.
Так или иначе, сегодня хирургическая коррекция эректильной дисфункции считается самым эффективным методом лечения. Особенно в тех случаях, когда утраченную или нарушенную эрекцию не удается восстановить консервативными (нехирургическими) методами. Обычно это относится к тем случаям, когда нарушение эрекции вызвано необратимыми изменениями в сосудах и нервах, а также тканях самого полового члена. К ним относятся: поражения сосудов полового члена, болезнь Пейрони, сахарный диабет, последствия радиационного поражения или лучевой терапии, а также травм и операций на половом члене, предстательной железе, мочеиспускательном канале. Самым эффективным методом лечения ЭД является операция имплантации протезов (фаллопротезирование), которая, по утверждению некоторых авторов, считается «золотым стандартом». Некоторые специалисты считают, что это хирургическое вмешательство гарантирует восстановление гармоничной половой жизни после операции у 97–100 % пациентов. Принцип операции основан на восстановлении упругости полового члена и заключается в имплантации (вживлении) внутрь кавернозных тел парных упругих силиконовых стержней или надувных цилиндров. Известно, что возможность достигать и поддерживать эрекцию свойственна только человеку. У большинства животных половой акт протекает достаточно быстро, поэтому нет необходимости поддерживать эрекцию длительно, правда, у некоторых млекопитающих (моржи, киты, орангутанги, собаки) в половом члене имеется кость. Понятно, что данная особенность исключает возможность развития эректильной дисфункции. На этом же принципе и основана операция фаллопротезирования.
Во многих случаях при лечении нарушений эрекции следует исходить из возможностей местных лечебных учреждений. Поэтому в отличие от академических авторов мы остановимся на широко применяемых физиотерапевтических методах.
Учитывая, что у многих пациентов имеются хронические воспалительные процессы предстательной железы, а у пожилых — застойные явления органов малого таза, рекомендуется электростимуляция зоны малого таза аппаратами серии «Интратон» или аналогичными им. Используют магнитоимпульсную, лазерную и другие виды терапии. В комплекс лечения нередко входят иглорефлексотерапия, массаж, точечный массаж и т. п. В курс стимуляции половой функции можно включить пальцевой массаж предстательной железы, который особенно показан при хроническом простатите. Использование других физиотерапевтических процедур также возможно, однако в большинстве случаев оказывает лишь психогенное воздействие на пациента.
Несколько другое направление имеет лечение ускоренного семяизвержения. Прежде всего, в беседе с врачом пациент получает подробную информацию о гигиене половых органов и половой жизни, подборе адекватных поз, условий для проведения половых актов, принципах выбора сексуальной партнерши и построения психоэмоциональных и психосексуальных отношений. В необходимых случаях показана консультация сексопатолога (психотерапевта) с назначением соответствующего медикаментозного лечения. Это в значительной степени позволяет исключить наиболее частые, очевидные негативные факторы, нарушающие нормальное протекание полового акта, снять неадекватную психоэмоциональную напряженность.
Определенные усилия должны быть направлены на нормализацию ритма семяизвержений, что способствует снижению патологической готовности организма мужчины к семяизвержению.
Учитывая, что воспалительные процессы половой сферы оказывают дополнительное раздражающее воздействие на нервные окончания, следует принять меры к их устранению.
В ряде случаев назначаются хлорэтиловые блокады. Для увеличения времени достижения оргазма используют анестезирующие мази (с новокаином и пр.), которые наносятся на головку и крайнюю плоть полового члена (реже — на ствол) и снижают их чувствительность. При чрезмерно сильном воздействии может возникнуть ослабление эрекции. Здесь хотелось бы предупредить читателей, что лечебный эффект от применения мазей носит временный характер, поэтому все же необходимо провести полноценное лечение.
При преждевременном семяизвержении можно использовать ряд «технических» приемов.
При первых же признаках приближающейся эякуляции женщина может ее остановить путем многократного нажатия пальцем на головку полового члена в месте, где она срастается с уздечкой, тем самым прерывая поток импульсов из области гениталий в центральную нервную систему, усиливающих возбуждение.
Мужчина также может несильно пережимать основание своего полового члена пальцами одной руки в период предварительных ласк. В течение нескольких минут половой член приобретает хорошую или умеренную эрекцию. Эффект наблюдался даже у 50–60-летних мужчин с пониженной эрекцией. С этой же целью используют специальное эрекционное кольцо. Оно надевается на полуэрегированный половой член после прелюдии любви. В этих случаях можно достичь хорошей эрекции полового члена и проводить половой акт.
