Этот метод называется ЭКО — экстракорпоральное оплодотворение с последующим переносом эмбрионов в матку матери. Детей, родившихся благодаря применению этого метода, в обиходе часто называют «пробирочными» детьми, так как те этапы развития яйцеклетки и эмбриона, которые обычно проходят в трубе в первые 2–3 дня после оплодотворения, при ЭКО происходят в искусственных условиях — в пробирке. Сейчас в мире ежегодно до 700000 супружеских пар лечатся с помощью искусственного оплодотворения. Ежегодно рождается более 30000 детей, зачатых с помощью этого метода, в 2002 г. было отмечено рождение 1 миллиона детей после искусственного оплодотворения.
На сегодняшний день ЭКО является единственным эффективным методом лечения бесплодия, связанного с нарушением проходимости маточных труб, устранить которую не удается оперативным путем, эндометриозом, нарушением качества и количества сперматозоидов и др. Во многих случаях он становится последней надеждой супружеских пар, столкнувшихся с проблемой бесплодия.
Существуют абсолютные показания к ЭКО, такие как непроходимость или отсутствие маточных труб и тяжелые формы мужского бесплодия, а также относительные показания, список которых постоянно расширяется. Помимо различных заболеваний в числе показаний к ЭКО может быть и возраст женщины. Распространено мнение о том, что женщина может иметь детей до тех пор, пока у нее сохраняется менструальная функция, однако это не совсем так. После 38 лет у женщины начинается постепенное угасание репродуктивной функции, этот процесс, безусловно, носит индивидуальный характер, но, как показывает практика, в этом возрасте частота наступления беременности после ЭКО гораздо выше, чем «естественным путем». Не стоит также забывать, что у женщин старше 36 лет резко увеличивается риск рождения ребенка с различными генетическими нарушениями, например с синдромом Дауна. Принимая во внимание вышесказанное, возможно, единственным правильным решением может стать выбор в пользу ЭКО, которое поможет не только получить желанную беременность, но и благодаря новейшим технологиям предотвратить рождение ребенка с генетическими нарушениями.
Не стоит и говорить, что для осуществления внекорпорального оплодотворения приходится обращаться в крупные специализированные центры, имеющие опыт лечения бесплодия. В подготовительный период необходимо обсудить все нюансы проблемы, в том числе медицинские, юридические и этические вопросы. Изучаются результаты всех предыдущих исследований. Эта нелегкая процедура является как бы очередным этапом после неудачного осуществления предшествующих мероприятий. Она несет не только физические, но и финансовые затраты.
Достижением самых последних лет является генная терапия, применение которой возможно и на самых ранних стадиях развития эмбрионов. При этом выполняется не только диагностика, но и лечение больных зародышей.
Каковы шансы на успех? Как и при любых других методах, результаты зависят от основного заболевания и возраста. У молодой женщины с непроходимостью маточных труб намного больше шансов на успех, чем у пары, в которой жена имеет хотя бы незначительные гормональные нарушения, а у мужа — плохое качество спермы. Средние показатели таковы: беременность развивается от 8 % при введении в матку одного эмбриона и до 25 % — при введении трех. Возможен вариант, когда все три эмбриона успешно закрепляются в матке и продолжают развитие. У каждой пятой женщины, которой вводили три эмбриона, рождались близнецы, а у каждой сотой — тройня.
К сожалению, статистические данные в нашем случае нельзя складывать. И если после первой попытки только у 15–20 % развивается беременность, то после пятой, естественно, 100 %-ного успеха ожидать не приходится. Наиболее достоверные данные таковы: у 40–45 % женщин возможна беременность после четвертой попытки. Следует отметить, что, несмотря на попытки унифицировать расчет результатов лечения, не все центры делают это аналогичным образом, посему и результаты их работы следует оценивать осторожно. Данные ведущих российских центров позволяют сделать следующий вывод. Процент наступления беременности за одну попытку во всем мире составляет не более 25–30 %. Причины же неприживляемости эмбрионов до конца не изучены. Полагают, что основное значение при этом имеет качество эмбрионов и состояние эндометрия. Способность же яйцеклетки к оплодотворению может быть оценена только при ЭКО эмбриологами. В случае, когда самостоятельного оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом не происходит, можно прибегнуть к внедрению сперматозоида в яйцеклетку с помощью микроманипуляций.
Так сколько же попыток есть смысл сделать? Универсального ответа на этот вопрос нет. Главный критерий — состоявшееся оплодотворение половых клеток. Большинство женщин становятся беременными после третьей-четвертой процедуры. Если оплодотворение не состоялось уже дважды «в пробирке», то шансов у такой пары мало. В таких случаях можно попытаться использовать еще один метод, когда с помощью микроинъекции сперматозоида непосредственно в яйцеклетку можно добиться оплодотворения.
Что же касается возрастных особенностей, то у женщин после 40 лет количество положительных исходов на 10 % меньше. У них, кстати, результаты не улучшаются и при использовании вышеописанного метода. Между очередными попытками должна быть пауза примерно в два месяца, чтобы организм отдохнул от гормонального лечения.
Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида
Так официально называется еще один метод лечения бесплодия, дающий шанс многим семейным парам. При выборе метода оплодотворения в пробирке все же целесообразнее использовать сперму с хорошими качествами. Если этого нельзя добиться и после лечения мужа, приходится искать новые пути. Этот метод искусственного оплодотворения заключается в том, что используется только один сперматозоид и только одна яйцеклетка. Специальной пипеткой берется сперматозоид за хвост и вводится в середину яйцеклетки. При этом отпадает необходимость специальной обработки всей спермы, качество которой в целом может быть далеко не лучшим. Оплодотворение наступает в среднем в 50–60 % отобранных половых клеток. Дальнейший путь развития яйцеклетки в эмбрион и пересадка его в матку не отличается от описанного в предыдущем методе лечения бесплодия. Наступление беременности при интрацитоплазматической инъекции сперматозоида ожидается в пределах 20–25 %.
Микроинъекции сперматозоидов из яичка и его придатка
Когда при обследовании спермы мужчины не находят сперматозоидов, думают о двух причинах. Во-первых, сперматозоиды не попадают в эякулят вследствие непроходимости семявыносящего протока. Диагноз уточняется после произведенной биопсии яичка и микроскопического исследования этого кусочка ткани. Если нарушена семяпроизводящая функция яичка, современная медицина пациенту не поможет. При блокаде путей можно оперативным путем попытаться восстановить их проходимость. Если это не удается, можно с помощью микрохирургического вмешательства получить зрелые сперматозоиды из яичка или придатка. Последнему отдается предпочтение, так как именно в придатке хранятся зрелые сперматозоиды. Этот метод называется «микрохирургическая спермоаспирация из придатка (или яичка)». К сожалению, и этот метод лишь незначительно увеличивает шансы появления в семье ребенка.
