Мы решили не останавливаться подробно на вопросах диагностики доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Она не представляет сложности практически в любом медицинском учреждении. Кроме того, наша цель — сделать все возможное, чтобы читатель, завершив книгу, принял окончательное решение обратиться к врачу, не ожидая тех осложнений, которые могут развиваться по мере прогрессирования заболевания.
Отметим лишь, что наряду с простыми методами диагностики (пальцевое и ультразвуковое исследование, анализы мочи и крови) обязательно проводится исследование крови на простатоспецифический антиген (ПСА), который способствует выявлению ранних форм рака простаты и улучшению результатов лечения. Могут потребоваться также и другие обследования, например уродинамическое, рентгенологическое или биохимическое исследование, позволяющие не только подтвердить диагноз, но и установить стадию заболевания, выявить имеющиеся осложнения, а также подобрать рациональную, наиболее эффективную терапию заболевания.
При возможности проведения иммуногистохимического исследования секрета простаты (для чего достаточно несколько капель секрета простаты) можно получить значительную информацию о самом начале развития аденомы предстательной железы, получить важные сведения о наличии или отсутствии воспалительного процесса в простате, что позволяет определить способы рациональной терапии сопутствующего простатита, значительно повышая ее эффективность.
Осложнения доброкачественной гиперплазии простаты
Риск возникновения осложнений довольно высок. Особенно часто они возникают, когда заболевание во второй стадии принимает устойчиво-спокойный характер. Раннее лечение обычно позволяет их избежать.
Трабекулярный мочевой пузырь
В принципе это не осложнение в обычном смысле, а типичный признак третьей стадии заболевания, когда емкость мочевого пузыря увеличивается, а напряжение стенок уменьшается. Такая слабость мочевого пузыря ведет к непроизвольному мочеиспусканию и появлению остаточной мочи. При хроническом перенапряжении мочевого пузыря уже во второй стадии без должного лечения возможно развитие так называемого трабекулярного мочевого пузыря. При этом мышцы внутреннего слоя постоянно утолщаются и балкообразно выступают в полость сквозь тонкую слизистую оболочку мочевого пузыря. Расположенные между ними углубления принято называть псевдодивертикулами. В редких случаях целостность тонкой слизистой оболочки может быть нарушена, и моча поступает в брюшную полость, создавая угрозу жизни.
Воспалительные заболевания урогенитальной системы
Длительное, хроническое течение аденомы предстательной железы способствует развитию воспалительных заболеваний мочевого пузыря, почек и предстательной железы. Чаще всего они появляются в третьей стадии заболевания, когда остаточная моча становится хорошей питательной средой для возбудителей инфекционного процесса. Возникнув в мочевом пузыре, он затем продолжается в почках.
Воспаление мочевого пузыря (цистит). Обычно мужчины страдают циститами значительно реже женщин, так как более длинная уретра защищает от проникновения возбудителей заболевания. Наличие остаточной мочи способствует быстрому размножению микробов. К тому же защитные силы организма ослаблены. Чаще всего возбудителями циститов являются бактерии, однако причиной их могут быть различные микроорганизмы (вирусы, грибки и др.). Симптомами этого осложнения являются учащенный, болезненный позыв к мочеиспусканию, жжение и боли при мочеиспускании, нередко повышенная температура тела. Эти явления отягощают клиническое течение основного заболевания. В этих случаях посещение врача обязательно, так как необходима соответствующая антибактериальная терапия для предотвращения хронического процесса.
Воспаление почечных лоханок (пиелонефрит) и почки (нефрит). Острый пиелонефрит чаще всего возникает при запущенных хронических циститах, когда возбудитель заболевания попадает в почку по мочеточнику (восходящая инфекция). Этому способствует застой мочи в почках, развивающийся чаще всего в терминальной стадии. К уже характерным жалобам, имеющимся при хроническом цистите, присоединяются боли в пояснице, ознобы, повышение температуры тела. Такому больному необходима срочная медицинская помощь, мощная антибактериальная терапия. Чаще встречается односторонний процесс, но возможно воспаление лоханок обеих почек.
При распространении процесса на ткани почек развивается нефрит. Лечение его осуществляется в стационарных условиях. Существует ряд форм этого заболевания, и разобраться в этой серьезной патологии может только врач. Заболевание не всегда начинается остро. У больного появляются слабость, отсутствие аппетита, утомляемость, боли в области почек, головные боли, ознобы и часто высокая температура тела. Моча становится мутной и красновато-коричневой. Уменьшается количество выделяемой мочи. Часто появляются отеки на лице, повышается артериальное давление. В тяжелых случаях присоединяются отеки на конечностях и одышка. Больной с острым нефритом нуждается в срочной госпитализации. Переход в хроническую стадию грозит сморщиванием почек и почечной недостаточностью. Чаще всего это осложнение встречается в терминальной стадии аденомы предстательной железы.
Воспаление предстательной железы — простатит. Аденома простаты нередко сочетается с простатитом. Клиника этого заболевания описана выше. Здесь же следует только указать, что лечение его обязательно, ибо хронический простатит отягощает течение основного заболевания. Кроме того, дремлющий воспалительный процесс повышает риск осложнений в послеоперационном периоде.
Задержка мочи
В терминальной стадии заболевания значительное сужение уретры может привести к острой задержке мочи. Это серьезное, угрожающее жизни состояние, требующее немедленной помощи. Если не стоит вопрос о немедленном оперативном устранении препятствия, то производят катетеризацию мочевого пузыря с целью выведения мочи.
Однако постоянный катетер вряд ли является окончательным решением проблемы. Необходимо учитывать, что длительное его пребывание в уретре для пациентов мучительно, к тому же значительно повышается риск восходящей инфекции и развитие цистита и пиелонефрита (современные катетеры несколько смягчают условия). Поэтому, как только позволяет общее состояние больного, проводится оперативное лечение. При наличии общих противопоказаний в ряде случаев приходится прибегать к постоянному катетеру. Нелишне еще раз напомнить, что единственный путь воспрепятствовать развитию такого грозного осложнения аденомы простаты — своевременное выявление и лечение заболевания.
Хроническая почечная недостаточность
В финальной стадии заболевания длительный застой мочи и воспалительный процесс в почках нарушают их функции. В норме после фильтрации крови в почках выводятся с мочой продукты обмена веществ, шлаки, в том числе мочевая кислота, мочевина, креатинин. Теперь они остаются в крови, воздействуя отрицательно на весь организм. В этой стадии заболевания способность почек «очищать» кровь и выделять мочу значительно снижается, достигая менее 15 % от нормальной функции. Состояние больного заметно тяжелеет. Кожа становится бледно-серой, больной обычно жалуется на слабость, головные боли, раздражительность, в выдыхаемом воздухе заметен запах аммиака. Постепенно наступает уремия, или, как принято говорить, отравление мочой. К симптомам уремии относятся анемия (малокровие), предрасположенность к кровотечению, повышение артериального давления, нарушение функции сердечно-сосудистой системы, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, понос. Затем присоединяются признаки поражения нервной системы, в том числе нарушение сознания, судороги, паралич. В терминальных стадиях уремии — кома и потеря сознания. Основным методом лечения уремии является диализ, когда с помощью искусственной почки кровь очищается от шлаков и ядовитых веществ. В ряде случаев проводится трансплантация почек. При малейшем подозрении на почечную недостаточность больного следует госпитализировать для проведения адекватного лечения. К сожалению, смертность при этой патологии высокая. Единственный путь не допустить до возникновения жизненно опасных осложнений — своевременное лечение аденомы предстательной железы.
