Одним из наиболее мощных ингибиторов фермента является дутастерид («Аводарт»). Этот препарат отличается быстротой действия по сравнению с ранее существовавшими подобными ингибиторами. Применение данного препарата у пациентов с ДГПЖ позволяет не только существенно улучшить симптоматику и качество жизни больного, но и предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания. При этом значительно снижается риск развития осложнений. В мировой практике сочетание альфа-аденоблокаторов и дутастерида — один из наиболее популярных при лечении ДГПЖ медикаментозных методов. Такое комбинированное лечение дает наилучшие результаты.
Ряд исследователей отмечает эффект от иммунотерапии препаратом «Ресан». Считается, что это лечение приводит к регрессии аденомы, восстановлению оттока мочи и нормализации функций мочевыделительной системы. Имеются данные, что применение вакцины «Ресан» — самое эффективное средство предотвращения развития рака предстательной железы. Вероятно, требуются дополнительные исследования, чтобы этот метод получил широкое распространение.
Здесь нет конкретных указаний доз медикаментов, ибо все препараты для лечения аденомы простаты следует применять только по назначению врача и под его контролем.
Оперативное лечение
Мужчины боятся операций на предстательной железе так же, как женщины — удаления молочной железы или матки. Когда появляется проблема возможной операции на простате, возникает комплекс «ненастоящего мужчины», что заставляет их неоправданно страдать, хотя объективных причин для этого нет. Поэтому они нередко откладывают оперативное вмешательство до критического момента, способствуя тем самым развитию серьезных осложнений.
Когда операция неминуема?
В прежние времена хирургическое лечение считалось единственным методом, избавляющим больного от недуга. Правда, значительный процент осложнений, высокая смертность при наличии «букета» других заболеваний выливались в вечный вопрос, звучащий в данном случае «жить или не жить?».
В наши дни существуют уже и другие акценты при решении вопроса об оперативном лечении. Больных интересует проблема сохранения потенции в послеоперационном периоде.
В любом случае сегодня консервативное лечение дает возможность нередко добиться длительной стабильности, а порой и регрессии заболевания, что позволяет надеяться мужчинам на полнокровную жизнь даже в преклонном возрасте.
Показаниями для оперативного лечения являются:
• длительное медикаментозное лечение без заметного улучшения выраженных симптомов;
• угрожающие жизни осложнения, которые невозможно предотвратить консервативными методами лечения;
• застой мочи в мочевом пузыре и почках (вследствие пузырно-мочеточникового рефлюкса) как серьезный фактор для развития последующих осложнений.
Не может идти речь о «профилактическом» удалении аденомы на ранних стадиях развития, когда благодаря терапевтическим мерам можно добиться благоприятного состояния пациента. И даже при значительном увеличении железы решающее значение играют не размеры опухоли, а клиническая стадия заболевания, то есть функциональное состояние мочеполовой системы. Так же, естественно, отвергается идея операции как метода профилактики рака предстательной железы, ибо удаляется не сама железа, а опухоль, следовательно, воспрепятствовать развитию злокачественного новообразования в оставшихся тканях невозможно.
Когда операция становится неизбежной, не стоит ее далеко откладывать. При наличии патологии почек с возрастом операционный риск возрастает. При отсутствии эффекта при длительном консервативном лечении и опасности развития осложнений оперативное вмешательство должно быть произведено своевременно.
Есть ли риск при хирургическом вмешательстве? Учитывая возраст пациентов, наличие сопутствующих заболеваний, риск есть при любой операции, хотя современная техника удаления аденомы предстательной железы делает ее рутинной.
Оперативное лечение может быть произведено инструментальными, открытыми и минимальными инвазивными методами.
Во всем мире «золотым стандартом» удаления аденомы предстательной железы является трансуретральная электрорезекция простаты. С помощью специального хирургического инструмента под контролем глаза (!) хирург вводит нагреваемую электрическим током петлю и удаляет ею часть предстательной железы, вызывающую нарушение проходимости мочеиспускательного канала. Методом электрокоагуляции останавливается кровотечение. В целом выполнение этой операции занимает около часа времени, после чего удаленные ткани предстательной железы смываются водой через отверстие в полой трубе резектоскопа. К моменту окончания операции в предстательной железе образуется полость. Затем хирург вставляет в мочевой пузырь для его дренирования катетер-баллон Фолея, который представляет собой гибкую полую трубку с двумя отверстиями: для поступления в него промывной жидкости и удаления из организма мочи. После этого в течение нескольких дней производится обильное промывание мочевого пузыря физиологическим раствором. Эта операция является наименее дорогостоящей и мучительной для пациентов. Через пару дней катетер удаляется, а через 5–6 дней больной выписывается домой. Она выполняется при небольших размерах простаты — 30–80 мл. Возможен и другой метод оперативного вмешательства — лапароскопическая простатэктомия.
«Открытые» операции наиболее травматичны, но они позволяют радикально удалить аденому больших размеров (объем простаты более 80 мл). Методики открытых операций — чреспузырная, позадилонная, промежностная аденомэктомия.
При значительных размерах предстательной железы и отсутствии соответствующей медицинской техники чаще всего производится чреспузырная аденомэктомия. Выбор других подходов к простате — прерогатива специалистов. По сравнению с эндоскопическими методами открытые вмешательства имеют более высокую степень риска, особенно у пожилых пациентов. Недостатками этих операций являются боли в ране и плохое заживление, значительные кровотечения и частые воспалительные заболевания мочевого пузыря и придатков яичек. Последние возникают вследствие продвижения по семявыносящему протоку имеющейся в задней уретре мочевой инфекции. В течение короткого времени происходит отек придатков и повышается температура тела. Для предупреждения эпидидимита необходимо перед оперативным лечением простаты перевязать оба семявыносящих протока. Этим не достигается абсолютная защита от эпидидимита, но и никаких повреждений половых органов также не бывает. Только угасает способность к оплодотворению, что чаще всего для больных в этом возрасте не имеет значения. О связи оперативного вмешательства с нарушением потенции речь пойдет отдельно.
Из более поздних осложнений аденомэктомии могут быть сужения (стриктуры) уретры, нарушения акта мочеиспускания, связанные с повреждением мышечно-нервного аппарата. Они требуют в дальнейшем соответствующего лечения, иногда даже оперативного.
В последние годы, учитывая актуальность проблемы, ведутся упорные поиски других, альтернативных методов лечения ДГПЖ. В настоящее время разрабатываются различные инвазивные методы удаления аденомы предстательной железы, для чего интенсивно создается новейшая медицинская техника.
