Предложены лазерные технологии (лазерная вапоризация, интерстициальная лазерная аблация и др.), высокоэнергетический ультразвук, экстракорпоральная пиротерапия, трансуретральная микроволновая (или радиоволновая) термотерапия, трансуретральная игольчатая аблация (разрушение), трансуретральная радиочастотная термодеструкция предстательной железы, криодеструкция, интерстициальная лазерная коагуляция и ряд других суперсовременных технологий. Все это позволяет надеяться, что вскоре проблема аденомы предстательной железы будет решена. Поскольку большинство из них практикуются только в крупных центрах, мы дали лишь краткую информацию.
Существуют и другие методы лечения аденомы простаты. Например, расширение мочеиспускательного канала с помощью специального надувного баллончика (баллонная дилатация) приводит к некоторому сжатию предстательной железы. Однако эффект от такого лечения сохраняется в лучшем случае в течение нескольких месяцев. Иногда этого достаточно для улучшения общего состояния больного и подготовки его к более радикальной операции. Другая операция (стентирование простатической уретры) заключается во введении в мочеиспускательный канал проволочного кольца (имплантата), который препятствует сдавливанию уретры предстательной железой. Эффективность их применения пока тоже невысока, и эти меры не приносят обычно желаемого результата.
Есть еще одна неприятная проблема, с которой приходится сталкиваться больным аденомой предстательной железы. Это катетер и надлобковый свищ. При острой или хронической (у неоперабельных больных) задержке мочи возникает необходимость выпустить мочу из мочевого пузыря. В таких случаях катетер является незаменимым инструментом. Правда, в неопытных руках или при неоправданном употреблении он может причинить вред. Сфера его применения следующая:
• Краткосрочное введение для освобождения мочевого пузыря или заполнения его лекарственными средствами по показаниям. Можно использовать его неоднократно в течение нескольких дней (с осторожностью!).
• Как постоянный катетер при невозможности мочеиспускания. Этот катетер стоит в течение ряда дней и большинством пациентов хорошо переносится. Учитывая, что катетер — инородное тело, длительное пребывание его в мочеиспускательном канале нежелательно, поэтому при первой же возможности следует решать вопрос об оперативном лечении.
• Надлобковый катетер может быть временной мерой в послеоперационном периоде при открытых хирургических вмешательствах и в ряде случаев (у неоперабельных больных) может нести постоянную функцию. Он вставляется или после пункции, или после наложения свища.
Современные катетеры, сделанные из новейших синтетических материалов, гигиеничны и удобны. Постоянные катетеры дополнительно имеют баллончики для удержания их в мочевом пузыре. К ним легко присоединяются пластиковые пакеты для собирания мочи. В любом случае катетер представляет опасность из-за развития воспалительного процесса, поэтому больные нуждаются в тщательном уходе и наблюдении.
Таким образом, хирургическое вмешательство является единственным радикальным методом лечения аденомы предстательной железы. Хотя некоторых пациентов очень пугает перспектива оперативного лечения, только оно может дать быстрые и эффективные результаты. Поэтому, если вам предстоит такая операция, следует заранее психологически к ней подготовиться. Осознание данной необходимости и позитивное отношение к предстоящему испытанию значительно ускорит процесс выздоровления. Неоценимую помощь в таких случаях оказывают мужчинам спутницы жизни. Без их участия процесс реабилитации, особенно после открытых операций, трудно себе представить. В любом случае в связи со значительным ростом данной патологии врачи-урологи имеют огромный опыт в терапии этого заболевания, что позволяет выработать конкретный план лечения больного.
Естественно, ввиду наличия отчасти конкурирующих методов лечения имеются сложности в их выборе. Индивидуальный план зависит от симптоматики, возраста, сопутствующих заболеваний (степени риска выбранного оперативного вмешательства), тяжести заболевания, размера простаты, количества остаточной мочи и определения силы струи мочи.
Ранняя, начальная стадия характеризуется слабо выраженной клинической картиной, когда нарушения мочеиспускания незначительны и мочевой пузырь освобождается без остаточной мочи. В этом случае может существенно помочь организация труда и отдыха, общие мероприятия, щадящая диета. Назначается лекарственное лечение с минимальным побочным эффектом, и в первую очередь диетотерапия, которая может проводиться длительное время при положительном действии. С успехом применяются альфа-адреноблокаторы последних поколений. При недостаточном или неустойчивом результате можно добавить финастериды (типа «Проскара»). Не следует ожидать терапевтического эффекта в ближайшее от начала лечения время. Эти препараты рассчитаны на длительное время, и результат можно ожидать минимум через 3 месяца.
В следующей стадии заболевания, когда появляется остаточная моча, продолжается интенсивное консервативное лечение. Однако регулярный врачебный контроль (!) позволяет не упустить очень важный момент необходимости оперативного лечения. Там, где это позволяют технические и профессиональные возможности, чаще всего предлагается операция «золотой стандарт» — трансуретральная электрорезекция аденомы предстательной железы, имеющая большой мировой опыт применения. Для пациентов с возрастным риском этот метод наиболее показан, так как имеет относительно низкий операционный риск и выполняется под региональным обезболиванием. Кровотечения при этом редки, а единственное часто встречающееся осложнение — ретроградная эякуляция — приводит к снижению оплодотворяющей способности, но почти никак не влияет на потенцию мужчины.
При больших аденомах предстательной железы, выраженных нарушениях мочеиспускания, возрастных степенях риска показан открытый метод оперативного удаления опухоли (так называемая аденомэктомия).
Существует ряд других технических возможностей удаления опухоли простаты, но они доступны только в крупных медицинских центрах, где и можно с ними познакомиться.
Предпосылкой для оптимальной терапии является реалистическая оценка пациентами своего заболевания, необходимая для своевременного выбора подходящего метода лечения. Безусловно, решающую роль в выборе оптимального метода лечения играет квалификация врача и техническое оснащение клиники.
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы и сексуальность
Часто пациенты, страдающие аденомой простаты, жалуются на ослабление потенции, при этом речь идет обычно о недостаточной эрекции. Ученые, пытаясь установить связь между развитием аденомы и половой активностью, пришли к выводу, что этот вопрос следует увязывать с возрастом пациента. Опыт показывает, что около 15 % пациентов с аденомой простаты к моменту обращения к врачу половые отношения утратили. Более детальный опрос не выявляет определенной зависимости от увеличения простаты. Скорее всего, речь идет о двух независимых явлениях, которые ошибочно ставят в прямую зависимость. К тому же считается, что немолодые мужчины с возрастом ведут значительно менее выраженную сексуальную жизнь, чем прежде, и меньше ею интересуются. Существуют данные о том, что мужчины этой же возрастной группы, не имеющие жалоб, характерных для аденомы простаты, имеют те же изменения потенции. При этом у пожилых людей достаточно факторов, влияющих как на общее состояние здоровья, так и на сексуальную активность. Это сахарный диабет, сосудистая патология (артеросклероз), нервные заболевания (паркинсонизм и мультисклероз). Именно они повинны в 80 % сексуальных нарушений в этом возрасте. В то же время новейшие исследования показали, что не так важен сам по себе возраст, как различные факторы, касающиеся этой проблемы. Например, отношение общества к сексуальным связям пожилых людей. Между тем опросы показали, что процент немолодых людей, интересующихся сексуальными проблемами, достаточно высок. Известно также, что предотвратить развитие аденомы простаты ни интенсивная половая деятельность в молодые годы, ни воздержанность не могут.
