Хотелось бы остановиться на одном аспекте развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы, часто стыдливо замалчиваемом и не входящем «официально» в число его симптомов. Дело в том, что иногда на ранних стадиях процесса возникают ночные эрекции (возбуждение полового члена), связанные с отеком предстательной железы. Некоторые мужчины расценивают это как вспышку (подъем) сексуальной активности и принимают порой неадекватные решения, меняя образ жизни, а порой и разрушая привычные семейные отношения. Между тем патологическое возбуждение не сопровождается устойчивым психологическим состоянием или даже обычным сексуальным влечением. Это приводит к нарушению сна, неврозам и различной симптоматике, иногда именуемой «мужским климаксом», выражающимся депрессией, неустойчивым настроением, раздражительностью, нарушением памяти, недостатком самообладания и другими физическими и психическими нарушениями. И хотя возрастные изменения у мужчин менее выражены, чем у женщин, их следует учитывать и в жизни, и в клинической практике.
Многих интересует вопрос, отражается ли оперативное вмешательство на потенции. Поскольку оценка этого процесса очень субъективна, то и данные в литературе различны. Так или иначе, около 30 % пациентов сообщают о том, что после перенесенной операции у них начала развиваться импотенция. Надо полагать, что большинство из них этот фактор преувеличивает, ведь проще объяснить ослабление потенции каким-либо пережитым потрясением, чем происходящими с возрастом в организме физическими изменениями. Тем не менее все же в ряде случаев (до 10 %) возможно развитие нарушения эрекции, связанного с осложнениями во время операций (как инвазивных, так и открытых). В большинстве случаев после операции уровень потенции (или импотенции) остается неизменным.
С потенцией не связывают ретроградную эякуляцию, или эякуляцию в мочевой пузырь («назад»). Это обычный результат операции, во время которой удаляется ткань, образующая шейку мочевого пузыря. Мочевой пузырь теряет возможность закрываться, как это происходит в норме, поэтому эякулят во время оргазма беспрепятственно может в него проникать. Ощущения, испытываемые во время оргазма, не утрачиваются, но способность к оплодотворению значительно снижается, что может иметь значение для немногих пациентов этой возрастной группы.
Глава 12
Рак предстательной железы
Частота и причины заболевания
Обычно, когда у немолодого человека появляются проблемы, связанные с простатой, прежде всего думают об аденоме предстательной железы. Однако нельзя забывать, что всегда существует опасность развития рака этого органа. Это злокачественная опухоль, клинические проявления которой появляются обычно на поздних стадиях заболевания. Поскольку постепенно увеличиваются размеры новообразования, происходит сдавливание мочеиспускательного канала, а это, в свою очередь, приводит к затруднению мочеиспускания и задержке мочи. Нередко опухоль прорастает слизистую оболочку мочевого пузыря и прямой кишки, что может повлечь за собой кровотечение. Возможно также распространение опухоли предстательной железы по организму с появлением метастазов в лимфатических узлах, костях, легких, печени.
Это заболевание является одним из наиболее распространенных видов рака у мужчин; им страдает более 10 % представителей мужского пола. Последние исследования показали неприятную тенденцию увеличения этой цифры ежегодно на 2–4 %. Сегодня больше мужчин умирает от рака легких, но это положение скоро может измениться, если мужчины не будут своевременно обращаться к врачам. Некоторые авторы приводят удручающие цифры распространенности этой патологии. Они считают, что уже после 60 лет у 25–30 % мужчин можно выявить признаки опухоли, а у мужчин старше 80 лет — до 80 % (с учетом посмертных секционных находок). Несмотря на такие устрашающие показатели, только у 20–25 % мужчин после 60–70 лет появляются выраженные жалобы. Большинство из них выживает, но 25–30 % тем не менее умирает. Довольно часто опухоль развивается очень медленно, не вызывая особых нарушений мочеиспускания, поэтому больные легкомысленно не обследуются. Но ведь никто не знает, как поведет себя опухоль, будет ли она «дремлющей» или даст мощный рост со всеми вытекающими последствиями. Несмотря на определенный прогресс в диагностических и лечебных возможностях, об исцелении речь может идти только в случаях ранней диагностики и своевременно начатого лечения.
Если бы все мужчины, миновавшие пятидесятилетний рубеж (сорокалетний для тех, у кого кто-либо из родственников был болен раком предстательной железы), регулярно делали анализ крови на простатоспецифический антиген (ПСА) и проходили ректальное пальцевое обследование и если бы врачи проводили биопсию всех подозрительных участков предстательной железы, используя для получения образцов специальную иглу, направляемую при помощи ультразвука, то вероятность смертельного исхода в случае рака предстательной железы могла бы значительно снизиться.
Нередко врачу уже при пальцевом исследовании железы удается отличить злокачественное поражение простаты от доброкачественного. Если у мужчины развивается рак, в предстательной железе определяются узлы твердой консистенции.
Считается, что при регулярном профилактическом обследовании в 85–90 % случаев врачам удается выявить раковую опухоль на ранней стадии ее развития. У 10–15 % пациентов характерных изменений нет. В этом случае ранняя диагностика затрудняется. Иногда диагноз ставится при изучении удаленных тканей после произведенной операции по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Доля рака предстательной железы в структуре заболеваемости мужского населения России неуклонно растет. Средний возраст больных раком предстательной железы в России — 69 лет, умерших от данной опухоли — 70 лет. В США аналогичные показатели составляют 72 и 77 лет соответственно.
Значительно эффективнее стала выявляемость злокачественных опухолей предстательной железы с помощью простатоспецифического антигена (ПСА). Это особый белок, секретируемый клетками предстательной железы. При раке пораженные клетки начинают выделять его со скоростью, в десятки раз превышающей нормальную. Следовательно, если бы все пациенты, у которых выявили патологически измененный ПСА, были согласны пройти ультразвуковое исследование предстательной железы с одновременной биопсией образца ее ткани, врачи могли бы выявлять раковые опухоли на ранних стадиях в два раза чаще, чем это удается им сделать сейчас только лишь по результатам ректального обследования.
Каково происхождение рака? Остановимся на известных сегодня данных.
Несмотря на определенные успехи в изучении злокачественных новообразований, перед человечеством стоит еще немало вопросов, решение которых позволило бы добиться значительных сдвигов в организации борьбы с раком.
Нам известно четкое описание практически всех онкологических заболеваний, включая множество предраковых состояний, которые могут привести к развитию злокачественных новообразований. Последние можно условно разделить на рак и «не рак», куда входят все виды опухолей, развивающихся из неэпителиальных клеток организма. Известно, что рак — одна из форм злокачественных новообразований, привлекшая к себе внимание как самая частая разновидность опухолей, которым присущи типичные черты опухолевого процесса: это не предусмотренное природой разрастание определенного вида клеток и тканей с последующей реакцией окружающих здоровых клеток и тканей организма. Иногда ошибочно опухолью называют припухлость и уплотнение, связанные с воспалительным процессом, увеличением лимфатических узлов.
