Часто пытаются лечить опухоль, считая, что она развивается только в пределах предстательной железы — стадия Т2, и предлагают радикальный метод — хирургическое удаление органа. Позднее (во время операции) выясняется, что рак успел метастазировать в другие органы и ткани (то есть фактически перешел в стадию Т3). А тактика на этой стадии развития новообразования уже другая, и пациенту предлагается курс лучевой или гормональной терапии.
Стадия развития рака предстательной железы с метастазами — опухоль фиксирована или прорастает в соседние органы — Т4
В запущенных стадиях рак простаты дает метастазы относительно рано. Они распространяются по лимфатическим и кровеносным путям. Если раковые клетки обнаруживаются в лимфатических узлах, то считается, что это стадия Т4N+, а при обнаружении их за пределами тазовых лимфатических узлов, в костной ткани, — Т4M+. Более подробную характеристику распространения метастазов в данном случае приводить нет необходимости, так как она носит рабочий характер.
К сожалению, у многих пациентов рак предстательной железы находится именно на такой поздней стадии. Чаще всего метастазы рака предстательной железы появляются в поясничном отделе позвоночника, затем в костях таза и ребрах. Боли в пояснице, нередко являющиеся первым проявлением заболевания, принимаются очень часто за ишиас. В таких случаях самолечение ведет только к прогрессированию заболевания. Совсем будет нелишне мужчинам за 60 лет при появлении таких симптомов сделать рентген нижнего отдела позвоночника и костей таза.
В терминальной стадии заболевания возможно резкое затруднение мочеиспускания вплоть до острой задержки мочи. Наличие остаточной мочи и застойных явлений в мочевых путях приводит к развитию вторичной инфекции и почечной недостаточности. И хотя радикальное лечение не показано, может возникнуть необходимость отведения мочи. Смертность в этой группе высокая.
В 80 % случаев злокачественные опухоли простаты являются гормонозависимыми, и, как известно, их рост ускоряется под действием мужского полового гормона тестостерона. Естественно, что удаление яичек — основного источника секреции этого гормона — может привести к значительному улучшению состояния больного раком. Практически такого же эффекта можно достигнуть после приема внутрь женского полового гормона или в результате воздействия на гипофиз лекарственного вещества, которое подавляет образование тестостерона. Назначают и препараты, блокирующие выделение тестостерона в надпочечниках.
Гормональные препараты не приводят к улучшению состояния больных раком предстательной железы примерно в 20 % случаев, когда рак является гормононезависимым.
Лечение локального рака предстательной железы
Лечение рака предстательной железы во многом зависит от стадии заболевания. Если опухоль ограниченная, необходимо лишь местное лечение. При наличии далеко зашедшей стадии с метастазами в лимфатические узлы и отдаленные ткани разрабатывается широкая программа лечения. Выбор метода лечения зависит не только от стадии заболевания. Важен возраст пациента. Под этим следует понимать не количество лет, а физическое состояние пациента (биологический возраст). Учитываются и другие факторы: наличие сопутствующих заболеваний, психологическая настроенность на успех пациента и родственников, меры по повышению защитных сил организма и использование всех традиционных и нетрадиционных возможностей влияния на клетки злокачественной опухоли. Кроме того, обращают внимание на агрессивность раковой опухоли (существует определенная градация злокачественных клеток в зависимости от их дифференциации).
В идеальном случае мужчина избавляется от опухоли. Если же из-за наличия метастазов это невозможно, тогда назначается паллиативное лечение, облегчающее состояние больного.
Следует еще раз напомнить: чем раньше выявляется раковая опухоль, тем лучше шансы для излечения. В любом случае не должно быть отчаяния и безропотного смирения, ибо имеется немало методов успешного лечения. Какой метод выбрать на той или иной стадии заболевания, решать, конечно, врачу-специалисту. Но последнее слово всегда остается за пациентом.
Итак, только в редких случаях (стадия Т1а) возможно регулярное наблюдение за больным без применения специальных методов лечения. Последнее подразумевает регулярное определение ПСА, выполнение ректального исследования и биопсии при подозрении на прогрессирование заболевания.
Хирургическое лечение
Для стадий Т1с — Т2с существует три различных лечебных подхода: операция — радикальная простатэктомия, различные варианты лучевого воздействия (дистанционная лучевая терапия, брахитерапия и их комбинация) и наблюдение до момента появления клинических симптомов. В последнем случае речь идет о пожилых пациентах, имеющих выраженные сопутствующие заболевания. Специалисты считают, что радикальное хирургическое лечение не показано больным старше 70 лет (с ожидаемой продолжительностью жизни менее 10 лет). В каждом конкретном случае сами пациенты вправе участвовать в выборе метода лечения. В любом случае ведется борьба не только с местным очагом опухоли, но и возможными общими причинами, ведущими к развитию заболевания. Если своевременно не провести интенсивное лечение на ранних стадиях развития новообразования, опухоль будет метастазировать в другие ткани и в конце концов приведет к смерти больного.
Радикальное хирургическое лечение заключается в полном удалении предстательной железы (простатэктомия). Обычно при этом удаляются также семенные пузырьки, ближайшие лимфоузлы и простатическая часть уретры. В заключение формируется новая задняя уретра за счет соединения шейки мочевого пузыря с оставшейся частью уретры. Обычно операцию начинают с удаления тазовых лимфоузлов, которые в случае метастазирования рака предстательной железы поражаются в первую очередь. Производят их микроскопическое исследование, что играет важную роль в прогнозе заболевания. В последние годы все шире выполняется лапароскопическая радикальная простатэктомия, позволяющая сократить пребывание больного в стационаре и обеспечивающая восстановление нормального мочеиспускания через пять суток после вмешательства. Отметим, что при поражении лимфоузлов необходимо дополнительное лечение (медикаментозное или оперативное).
При каждой операции возможны осложнения, что, естественно, относится и к радикальной простатэктомии. Это сложная операция, которая за последние годы претерпела серьезные технические усовершенствования. Помимо таких распространенных осложнений, часто встречающихся при выполнении любых операций, как пневмония, развитие раневой инфекции и образование тромбов, которые могут попадать с током крови в легкие, после удаления предстательной железы у больного могут развиться и другие осложнения. Это импотенция, недержание мочи (полное или при напряжении), сужение уретры, повреждение прямой кишки. Что касается импотенции (эректильной дисфункции), то следует учитывать, что когда речь идет о таком грозном заболевании, как рак, то надо заботиться о том, чтобы поскорее (и полностью) удалить очаг опухоли. Кроме того, разрабатываются технологии операции, позволяющие создать обходные нервные пути и восстановить потенцию в 30–80 % случаев. Другие осложнения лечатся весьма успешно с помощью оперативных, медикаментозных, физиотерапевтических методов.
