Книга Секреты мужского здоровья. Слабые места сильного пола, страница 88. Автор книги Лев Кругляк

Разделитель для чтения книг в онлайн библиотеке

Онлайн книга «Секреты мужского здоровья. Слабые места сильного пола»

Cтраница 88

Мы не станем обсуждать гистологические формы этого вида злокачественной опухоли, так как они представляют несомненный интерес именно для специалистов, ибо они определяют как клинику, так и тактику лечения заболевания.

Обсуждая проблему рака предстательной железы, мы отмечали, что для уточнения диагноза и принятия квалифицированного решения о лечении необходимо знать степень распространения опухоли, в том числе на соседние органы, получить информацию о наличии метастазов в ближайшие и отдаленные органы. Проведенные российскими учеными исследования показали, что в силу многих причин доля выявляемых поверхностных форм рака (то есть не проникающих в мышечный слой мочевого пузыря) составляет лишь 57,4 %. Отметим для сравнения, что в европейских странах этот показатель несравненно лучше — около 70–80 %. Безусловно, это отражается в высоких показателях смертности от рака мочевого пузыря в нашей стране.

Симптомы рака мочевого пузыря

Следует отметить, что в начальных стадиях заболевания клиническая картина очень бедная и она зависит от характера опухоли, ее расположения, распространенности, направления роста и наличия вторичных осложнений.

Ведущим признаком заболевания является примесь крови в моче (гематурия). Кровь в моче может появиться лишь один раз, иногда это происходит периодически в течение длительного времени. Чаще всего гематурия появляется неожиданно.

Даже если примесь крови весьма значительная, при этом отсутствуют характерные для опухоли почек червеобразного вида сгустки. Часто она может возникнуть в конце акта мочеиспускания, в особенности при опухолях, размещенных в области шейки пузыря. Различают макрогематурию, когда кровь видно невооруженным глазом, и микрогематурию, если клетки крови выявляются в общем анализе мочи. Известно, что степень кровотечения не отражает величины опухоли. Из-за того, что многие пациенты не придают значения однократному появлению примеси крови в моче, РМП вовремя не диагностируется. Тем не менее у 75–80 % больных раком мочевого пузыря гематурия была хотя бы однажды. Среди других симптомов рака мочевого пузыря возможны боль (или резь), частые позывы к мочеиспусканию. Отмечено, что по мере роста опухоли в 12,5 % случаев появляется боль над лоном, которая вначале связана с мочеиспусканием, а затем становится постоянной. Впрочем, известно, что это могут быть проявления воспалительных заболеваний мочеполовой системы, в том числе из-за присоединения инфекции и развития сопутствующего цистита. Тогда моча становится мутной, гнойной, с неприятным запахом. При запущенных случаях РМП возможны серьезные осложнения со стороны почек. При сдавлении отверстий мочеточников появляется боль в области почки и в крестце, присоединяются пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность.

Диагностика рака мочевого пузыря

Как и при других злокачественных опухолях, в задачи диагностики входит не только выявление самой опухоли, но и определение ее стадии, состояния слизистой оболочки пузыря вокруг опухоли и верхних мочевых путей, наличия или отсутствия метастазов. Все это требует детального исследования не только мочевых органов, но и ряда других органов и систем. Это дает возможность решить вопрос о выборе метода оперативного вмешательства с учетом состояния пациента, позволяет провести необходимую предоперационную подготовку. Методы диагностики опухолей мочевого пузыря разнообразны.

Наиболее простым, но достаточно информативным методом исследования является цистоскопия, с помощью которой определяют характер опухоли, размеры, локализацию, состояние слизистой оболочки вокруг ее основы. Мочевой пузырь заполняется жидкостью, и с помощью специального инструмента с оптическим устройством (цистоскопа) исследуют полость мочевого пузыря и просвет мочеиспускательного канала. Обычно исследование длится несколько минут и не вызывает чрезмерно неприятных ощущений. При этом исследовании имеется возможность забора участка опухоли для гистологического исследования (биопсии).

Широко используют экскреторную урографию, которая позволяет судить не только о состоянии верхних мочевых путей, но и выполнить нисходящую цистографию, достаточно точно отражающую изменения в мочевом пузыре. Если нет возможности провести цистоскопию с забором материала на гистологическое исследование, проводят цитологическое исследование мочи на атипические клетки. В последнее время широкое распространение получили ультразвуковое исследование мочевого пузыря, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Они позволяют выявить не только саму опухоль мочевого пузыря, но и степень прорастания стенки и соседних органов, наличие метастазов в ближайших лимфатических узлах. Чтобы выявить отдаленные метастазы, выполняют рентгенографию легких и сканирование костей. Если невозможно провести инструментальное исследование (цистоскопию), то используют цитологическое исследование. Обнаружить метастазы в паховых, подвздошных, парааортальных и парака-вальных лимфатических узлах в виде увеличения размеров узлов, дефектов наполнения или неравномерного скопления в них рентгеноконтрастного вещества позволяет лимфангио-аденография.

Мы не станем останавливаться на более тонких методах диагностики, разрабатываемых в последние годы. Отметим лишь, что их задача — уточнение стадии заболевания, что, как уже отмечено, очень важно для выработки тактики лечения. Перспективным является метод раннего выявления рака мочевого пузыря — фотодинамическая диагностика. Метод основан на избирательном накоплении специального вещества в опухолевых клетках, что позволяет использовать его и при проведении оперативного вмешательства.

Некоторые ученые рекомендуют проводить скрининг рака мочевого пузыря, который направлен на выявление опухоли на ранних стадиях, что позволяет начать лечение, когда опухоль располагается поверхностно. С этой целью предлагается цитологическое исследование мочи. Найденные в моче атипичные клетки могут свидетельствовать о наличии РМП. Этот метод прост, доступен для массового использования. Если выявлены атипичные клетки, то в 95 % случаев можно заподозрить наличие рака мочевого пузыря. К сожалению, цитология мочи может и не выявить опухоль мочевого пузыря.

Современные достижения молекулярной генетики позволили разработать и определять в моче и плазме крови десятки различных веществ, специфичных для рака мочевого пузыря. Суть определения данных маркеров такова, что они позволяют выявлять рак мочевого пузыря на ранних стадиях при отсутствии симптомов болезни (скрининг). В мире ведется поиск наиболее чувствительного маркера, который бы позволил определить наличие РМП в моче. Некоторые из маркеров уже нашли свое клиническое применение. Так, в России используют такие тесты, как BTA (определение антигена опухоли мочевого пузыря в моче) и CYFRA 21-1 (определение фрагмента цитокератина 19 в моче или крови), а также NMP-2, FDP, теломераз.

Эти исследования просты в применении и вполне могут служить для массового выявления рака мочевого пузыря. Однако практического применения метод пока не получил. Ведутся поиски простых и информативных методов диагностики злокачественных опухолей.

Вход
Поиск по сайту
Ищем:
Календарь
Навигация