Пороки развития мочеиспускательного канала (уретры)
Гипоспадия — это врожденное недоразвитие губчатой части уретры с замещением недостающего участка соединительной тканью и искривлением полового члена в сторону мошонки. Эта патология является одной из наиболее часто встречающихся аномалий мочеиспускательного канала (у одного из 150–300 новорожденных). Возможен один из нескольких вариантов в зависимости от расположения наружного отверстия уретры. При гипоспадии струя мочи отклоняется вниз, разбрызгивается или стекает каплями по половому члену.
Эписпадия — это порок развития мочеиспускательного канала, для которого характерно недоразвитие или отсутствие на большем или меньшем протяжении верхней его стенки. Встречается он реже — примерно у одного из 30000–50000 новорожденных. Различают несколько форм аномалии в зависимости от расположения на половом члене.
Эти врожденные изменения обычно легко определяются родителями, которым следует показать ребенка врачу для решения вопроса о возможной пластической операции, которая ставит целью воссоздать мочеиспускательный канал с наружным отверстием на головке, что позволит осуществлять нормальное мочеиспускание и в последующем эякуляцию.
Патология наружного отверстия мочеиспускательного канала
Стеноз наружного отверстия мочеиспускательного канала бывает врожденным и приобретенным. У взрослых самая частая причина заболевания — нечаянная травма при катетеризации мочевого пузыря. Не исключаются случаи после операции иссечения крайней плоти. При этой патологии беспокоят боли при мочеиспускании и выделение крови из наружного отверстия мочеиспускательного канала. Лечение инструментальное (бужирование) или оперативное — рассечение наружного отверстия мочеиспускательного канала.
Болезни полового члена
Болезнь пейрони (фибропластическая индурация полового члена)
Несмотря на то что эта патология встречается не так уж часто, многих мужчин интересуют методы лечения этого своеобразного заболевания. Оно характеризуется болью и искривлением полового члена при эрекции, что приводит к затруднению, а иногда и невозможности полового акта. Болезнь Пейрони нередко сочетается с контрактурой Дюпюитрена (сведение пальцев кисти в результате рубцового перерождения ладонного апоневроза) и обычно возникает после 20–25 лет. Причины заболевания пока не выяснены, а факторами, способствующими возникновению болезни, считаются травмы, мочевые и общие инфекции, нарушение обмена веществ, эндокринные расстройства у лиц, предрасположенных к фиброзно-соединительной трансформации (коллагенозу).
При осмотре можно найти безболезненную плотную бляшку (или несколько бляшек), расположенных под кожей дорсальной поверхности полового члена. Бляшки могут не изменяться с течением времени или увеличиваться в размерах, иногда в течение одного-двух лет они подвергаются обратному развитию. Мы не будем здесь обсуждать методы лечения заболевания. Заметим, что чем раньше начинается консервативное лечение, чем оно активнее проводится, тем больше надежды на сохранение половой функции на длительный период. Смысл его — стремиться если не к рассасыванию, то хотя бы к размягчению рубцовой ткани. Применяют весь спектр медикаментозного лечения, подключается физиотерапия: ионогальванизация (местно) с лидазой, ультразвуковое облучение, близкофокусная рентгенотерапя, ударно-волновая энергия, монохроматический красный свет (МКС) гелий-неонового лазера. Оперативное лечение обычно проводится при значительном искривлении полового члена, делающем невозможным половой акт. Обычно осуществляют удаление бляшек и пластическое закрытие дефекта или протезирование полового члена при нарушении эрекции.
Приапизм
Это стойкая болезненная эрекция, не связанная с половым возбуждением (от нескольких часов до суток и более). Непосредственной причиной заболевания считают затруднение венозного оттока из пещеристых тел, при этом пещеристые тела напряжены и болезненны, а губчатое тело и головка полового члена остаются мягкими. На фоне длительного кровенаполнения кавернозных тел возможно свертывание крови с образованием сгустков. Эта патология считается неотложным состоянием, ибо может привести к тромбозу вен полового члена и импотенции. Исходом далеко зашедшего заболевания может быть склерозирование и рубцовая деформация кавернозных тел, когда восстановление эрекции даже в минимальных проявлениях оказывается невозможным. Чаще всего наблюдается приапизм без видимых причин, но возникает он также после введения простагландинов при лечении импотенции, при болезнях крови (например, серповидно-клеточной анемии или лейкозе), метастазах злокачественных опухолей, повреждениях спинного мозга, приеме антикоагулянтов, фенотиазинов, некоторых гипотензивных препаратов, при гашишизме. Частая причина — интракавернозное введение некоторых лекарственных средств, особенно папаверина при сексуальных расстройствах. Это заболевание требует немедленной консультации специалиста-уролога. И при данном заболевании важно своевременно начатое лечение, что повышает вероятность сохранения анатомической целостности кавернозных тел и способности к эрекции в дальнейшем.
Травмы полового члена
Эти довольно редкие повреждения полового члена практически всегда требуют стационарного лечения, так как опасны своими осложнениями (кровопотеря, некротизация тканей) и отдаленными последствиями (нарушение половой функции). Нет смысла останавливаться на их причинах: они могут быть случайными (в процессе любовной игры или полового акта), при различных ухищрениях с целью увеличения размеров органа или намеренными. Нередко требуется оперативное вмешательство вплоть до протезирования.
Флебит сосудов полового члена
Редкое заболевание, проявляющееся безболезненным тяжеобразным уплотнением. Рекомендуется половой покой и в течение нескольких дней смазывать область уплотнения гепариновой мазью.
Кавернит
В ряде случаев возможен воспалительный процесс в кавернозных телах, возникающий, например, при внедрении микрофлоры из уретры при воспалительных процессах и различных манипуляциях или при интракавернозных введениях медикаментов, а также и от других причин. Заболевание начинается остро, с высокой температурой и сильным ознобом.
Половой член увеличивается в размерах, болезненный, пальпируется инфильтрат. Вне сомнения, в таких случаях необходима срочная госпитализация для проведения адекватной терапии.
Гемоспермия
Это состояние характеризуется наличием крови в сперме. Оно чаще всего встречается в молодом и среднем возрасте. Причинами могут быть повреждения полового члена при половом акте, остроконечные кондиломы в просвете мочеиспускательного канала, простатит, опухоли предстательной железы (особенно у пожилых людей). Обстоятельное обследование позволит установить точный диагноз и назначить лечение.
