Пристенозеспинномозгового канала
Ламинэктомия: Когда сужение позвоночника давит на нервные корешки, вызывая боль и / или влияя на чувствительность, врачи иногда вскрывают позвоночный столб с помощью процедуры под названием «ламинэктомия». Во время ламинэк-томии врач делает большой разрез ниже поврежденной области позвоночника и удаляет пластинку дуги позвонка и любые костные шпоры, являющиеся чрезмерным разрастанием костной ткани, которые могут формироваться в спинномозговом канале в результате остеоартрита. Процедура является радикальной операцией и требует короткого пребывания в больнице и физиотерапии после операции для восстановления силы и подвижности.
При спондилолистезе
Артродез позвонков: Когда выскользнувший позвонок приводит к увеличению примыкающих суставов, хирургическое лечение включает ламинэктомию (описанную выше) и артродез позвонков. Во время артродеза позвонков, два или больше позвонка соединяются вместе с помощью костного трансплантата и зажима винтом для прекращения выскальзывания поврежденного позвонка. Кость, применяющаяся для трансплантации, берется из другой части тела, обычно из бедра или таза. В некоторых случаях используют донорскую кость. Хотя операция обычно проходит успешно, применение различных типов трансплантатов имеет свои недостатки. Использование вашей собственной кости означает операцию на другой части тела. При использовании донорской кости существует незначительный риск передачи болезни или отторжения. В последние годы новые достижения сократили эти риски для некоторых людей, проходящих артродез позвонков: протеины, которые называются «костным морфогенетическим белком», применяются для стимуляции образования кости, сокращая необходимость в пересадке. Протеины вводятся в поврежденную область позвоночника, часто в виде коллагенового порошка. Независимо от того, как проводится артродез позвонков, поврежденная область позвоночника становится малоподвижной.
При остеопороэных переломах позвонков
Вертебропластика: Когда боль в спине вызвана компрессионным переломом позвонка из-за остеопороза или травмы, врачи могут сделать маленький разрез на поврежденной области и путем инъекции ввести цементоподобный состав, который называется «полиметилакрилат» внутрь переломанного позвонка, чтобы облегчить боль и укрепить позвоночник. Процедура обычно проводится на амбулаторной базе под местной анестезией. Применяется только в том случае, если стандартное лечение, отдых, корсеты / скобы, анальгетики не помогли.
Кифопластика: Как и вертебропластика, кифопластика применяется для облегчения боли и укрепления позвоночника после переломов из-за остеопороза. Кифопластика является процессом, состоящим из двух шагов. Во время первого шага врач вводит баллонный катетер для восстановления высоты и формы позвонка. Во время второго шага он делает инъекцию поли-метилакрилата для восстановления переломанного позвонка. Процедура проводится под анестезией и в некоторых случаях в амбулаторных условиях.
При дискогенной боли в пояснице (дегенеративном заболевании межпозвоночных дисков)
Междисковая элетротермальная терапия (МДЭТТ): Одна из новейших и менее инвазивных процедур для поясницы включает введение нити накала через маленький разрез на спине и внутрь диска. Затем электрическое напряжение проходит через нить и укрепляет коллагеновые волокна, которые держат диск вместе. Процедура проводится в амбулаторных условиях, часто под местной анестезией. Применение МДЭТТ до сих пор обсуждается.
Артродез позвонков: Когда выродившийся диск является болезненным, хирург может порекомендовать удалить его и срастить диск для облегчения боли. Это сращение может проводиться через брюшную полость – она называется передним поясничным интеркорпоральным спондилодезом, или через спину – называется задним сращением. Теоретически артро-дезная хирургия должна ликвидировать источник боли; процедура является успешной в 60–70 % случаев. Сращение при болях в пояснице или любая операция на позвоночнике должна проводиться только в крайнем случае, а пациент должен быть полностью информирован о возможных рисках.
Замена диска: Когда диск разрушен, одной из альтернатив дискэктомии – при которой диск просто удаляется – является его удаление и замена его синтетическим диском. Замена поврежденного диска искусственным восстанавливает высоту и подвижность между позвонками. Искусственные диски бывают нескольких видов.
КОГНИТИВНО-ПОВЕДЕНЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ В ЛЕЧЕНИИ ХРОНИЧЕСКИХ БОЛЕЙ В СПИНЕ
Когнитивно-поведенческая терапия учит пациентов методам релаксации, управлению стрессом, а также применяет другие способы, помогающие справиться с болью. Как выяснили ученые, на управление болью влияют различные факторы, в том числе физические, психологические и социальные.
Когнитивно-поведенческая терапия основана на том, что мышление и поведение человека могут влиять на симптомы боли, тем самым ускоряя восстановление организма. Например, когда человек чувствует знакомый тип боли, он заранее предвосхищает развитие ситуации. То есть, если вы страдаете хроническими болями в пояснице и знаете, что неприятные ощущения появляются после определенной нагрузки и длятся 3 часа, то при появлении первого недомогания вы уже сами настроите свой организм на боли именно такой продолжительности и интенсивности. Таким образом, даже несильные боли человек может воспринимать как тяжелые и длительные. Естественно, это провоцирует стресс. Причем стрессорная реакция зачастую вызывает самые разные изменения в организме уже на физическом уровне: повышение артериального давления, высвобождение гормонов стресса, напряжение мышц, боли и т. п.
Чтобы изменить подход к восприятию боли и научиться ею управлять, проводятся сеансы когнитивно-поведенческой терапии, которые ведет психотерапевт. Обычно один сеанс длится не менее 1 часа, может быть индивидуальным или групповым. Пациентов в ходе занятий учат специальным упражнениям, которые повышают способность контролировать боль. Врач также дает домашнее задание, чтобы пациент смог закрепить полученные знания на практике. Данные упражнения учат пациента по-другому реагировать на возникающие симптомы боли. Как правило, сеансы проводят с определенной периодичностью (например, 1 раз в неделю), на протяжении как минимум 6 недель.
Что можно ожидать от КПТ? В первую очередь, пациент сможет почувствовать, каким образом разум влияет на состояние его тела. То есть, когда человек абстрагируется от боли и переносит свое мышление на более позитивные аспекты жизни, то изменяется и реакция организма на ожидаемую боль и стресс.
Зачем нужна КПТ? Все просто, КПТ позволяет человеку изменить свое отношение к боли, поэтому и тело начинает иначе реагировать на приступы болезни. Терапия фокусируется на смене мыслей о болезни, помогает использовать позитивные способы борьбы с недугом. Очень важно, чтоб работа над изменением поведения и мышления была проведена в тесном тандеме со специалистом, ведущим конкретного пациента, т. к. лишь опытный врач сможет скорректировать направление лечения и привести пациента к поставленной цели.
