Как мы понимаем, несколько месяцев неподвижности сказываются на кровообращении в области наложения фиксатора наихудшим образом. Под фиксирующей повязкой могут образовываться и отеки, и поражения кожи, и тромбы. Тем более часто в этой области возникают явления, не только схожие с варикозом внешне, но и очень близкие к нему по сути. Оттого нам следует быть готовыми обнаружить у себя очаг варикозного расширения «во всей красе» там, откуда хирург только что снял гипс. Отличие варикоза как системного явления от его проявлений в данной конкретной области состоит в том, что локальные проявления следует лечить совсем иными способами. По возможности – путем исключительно местных манипуляций.
4. Гангрена. Что это такое, мы знаем: гангреной называется процесс гнилостного распада – некроза тканей тела. В области гангренозного очага с одинаковой скоростью разрушаются мышцы, соединительные ткани, кости, нейроны… Она может наступить по двум причинам. Первая состоит в том, что к определенному участку тканей тела полностью прекращается приток крови. Совершенно очевидно, что это происходит в результате тромбоза вен или артерий, если ситуация по каким-то причинам затянется дольше чем на 3 суток. А также сравнительно редкого сценария острого спазма сосудов в этом месте.
Как правило, в последнем случае речь идет об аномальной реакции центральной нервной системы на обморожение или удар, боль, вызванную другими факторами, стресс и пр. Еще реже доступ крови прекращается в результате разрастания тканей рядом с сосудом или самой стенки сосуда. В большинстве случаев, хотя далеко не всегда, разрастание оказывается злокачественным. Так или иначе, некроз, вызванный прекращением кровотока, называется эндартериитом облитерирующим или спонтанной гангреной.
Кроме явления с таким сложным названием существует и вторая причина – истинная гангрена. Она вызывается анаэробными бактериями. То есть является одним из вариантов инфекции, но инфекции необычной. Разница между аэробами (большинство возбудителей инфекции) и анаэробами даже не в том, что одним обязательно нужен кислород для дыхания и деления, а другим – нет. Она в том, что последние активнее и чаще поражают глубоко залегающие ткани тела. Аэробные бактерии склонны ограничиваться поверхностными тканями потому, что доступ в глубинные для них затруднен дефицитом воздуха. Кроме того, с ними проще бороться лейкоцитам, которые связывают бактерии именно для того, чтобы «перекрыть им кислород» – в расчете, что после этого они погибнут.
С анаэробами этот ход, естественно, не срабатывает, и размножаться они могут даже в тканях, почти не нуждающихся в кислороде (как, например, зрелая часть любой кости). Эта же самая способность анаэробов размножаться в любых условиях сильно затрудняет создание эффективных антибиотиков против них. Таким образом, гангрена сейчас, как и несколько веков назад, лечится, в сущности, только одним способом – хирургическим.
Гангренозными являются все поражения, которые образуют периодически или постоянно открытые свищи. Из их числа многие проктиты, стоматиты, мастопатии. Словом, все поражения, при которых проводится резекция (удаление) свища и тканей вокруг него, а также назначается длительный курс антибиотиков. Если гангренозное поражение затрагивает конечность, ее удаляют со значительным запасом выше очага поражения. Это нужно, чтобы гарантировать отсечение всех задетых возбудителем тканей и предотвратить рецидив.
Известно, что свищи имеют тенденцию образовываться снова – спустя некоторое время по окончании курса антибиотиков. Рецидив свища – явление хоть и закономерное, но опасное, с плохим прогнозом. Ведь мягкие ткани тела – это не конечность, которую можно удалить без угрозы для жизни. Если у хирурга не получилось удалить достаточное для остановки инфекции количество тканей в первый раз, во второй раз там, вполне возможно, удалить не получится больше ничего. А это значит, что после повторного образования свища пациент сможет бороться с распространением гангрены ровно столько, сколько ему позволят сдерживающие процесс антибиотики. Потому рецидив, не подлежащий новой резекции, при всех достижениях современной фармацевтики обычно дает пациенту срок 5–7 лет.
Для нас все это означает, что гангрена схожа некоторыми проявлениями с варикозом. Она тоже образует незаживающие язвы и свищи, хотя появляются они явно не из-за проблем свертываемости. Анаэробные бактерии могут поразить ткани конечностей при тех же условиях, что и аэробные. А именно, проникнув через травму кожных покровов. В дальнейшем они разрушают мышцы наравне с сосудами.
От варикозного расширения гангрену отличает отсутствие предшествующих язве симптомов, и большее количество выделяемого через свищевое отверстие гноя. Если при варикозе его образуется относительно немного, то при гангрене он отделяется постоянно, нередко – в больших количествах. Кроме того, гангренозные раны издают сильный, неприятный запах аммиака – запах гниющего мяса. Как бы отвратительно это ни звучало, но гангрена является, по сути, очагом трупного разложения в живом организме. И природа запаха понятна, ведь деятельность анаэробов предусматривает разрушение белков тканей с выделением большого количества аммиака.
Вероятно, после всего сказанного излишне уточнять, что попытки лечить гангрену средствами от варикоза не только заранее обречены на провал, но и смертельно опасны. Ведь кровообращение в задетом очаге продолжается, и кровь разносит возбудителей процесса вместе с продуктами распада по всему организму. Без специализированного лечения от гангрены умирают не более чем за семь – двенадцать дней. Летальный исход обеспечивается не столько распространением самого заражения, сколько отказом печени и почек из-за отравления продуктами распада.
5. Сахарный диабет. Как уже было сказано, сахарный диабет наступает в тот момент, когда островковые клетки в тканях поджелудочной железы перестают вырабатывать гормон инсулин. Инсулин присоединяется в кровотоке к молекулам сахара – основного реагента, без которого в клетках не произойдет ни одна химическая реакция. Присоединяется он к сахару потому, что рецепторы на поверхности каждой клетки могут «опознать» инсулин, но не могут сам сахар.
Потому при сахарном диабете клетки тела, по сути, просто перестают узнавать сахар, находящийся в кровотоке. Уровень глюкозы в крови зашкаливает в то время, как клетки тела массово гибнут от голода. Метод лечения диабета существует лишь один, и является он компенсаторным, а не терапевтическим, так как диабет неизлечим. Заключается он в постоянном введении инсулина методом инъекций в жировую подкожную клетчатку.
Как мы и сказали выше, сахар с его кристаллической структурой является естественным антагонистом коллагена с его структурой вязкого коллоида. Контакт между ними происходит потому, что отдельные компоненты крови (вода и питательные вещества) могут и должны просачиваться сквозь зазоры между клетками стенок в ткани. Так работает транспортная функция крови. Речь не идет о кровоизлиянии, поскольку сосудистое русло не могут покинуть ни эритроциты, ни тромбоциты. Зазоры между клетками сосудов для этого слишком малы.
