Так или иначе, пока концентрация глюкозы в воде, что сочится сквозь их стенки, соответствует норме, коллаген разрушается с такой скоростью, что мы этого даже не замечаем. А чем выше количество разрушающих этот белок кристаллов в кровотоке, тем заметнее регенерация отстает от скорости, с которой он распадается. Коллаген обеспечивает стенкам сосуда всю их эластичность, поэтому исчезновение его прослойки делает их ломкими и хрупкими. Как и было сказано, концентрация сахара в крови периферических сосудов и капилляров всегда выше, чем в магистральных артериях и венах. Потому при сахарном диабете кровь на сахар берут всегда из пальца. А первыми становятся осложнения со стороны органов, чья работа наиболее зависима от хорошего капиллярного кровоснабжения.
Кроме патологий почек, печени и глазной сетчатки сахарный диабет значительно ускоряет развитие атеросклероза. И для него характерно создавать серьезные проблемы кровоснабжению конечностей – особенно кожи кистей и стоп. При сахарном диабете кожа обретает чувствительность к любого рода раздражителям, ее восстановительная способность заметно снижена. Для пациентов с такой патологией даже самые незначительные повреждения кожи составляют предмет тщательного лечения.
Пока мы здоровы, нам будет тяжело в это поверить, но тем не менее: при сахарном диабете обыкновенная потертость от обуви может привести к потере нескольких пальцев на ноге. Это явление называется диабетической стопой – на снимках такое поражение более всего напоминает именно гангрену. И хоть в названии ясно указано слово «стопа», необходимо помнить, что данный сценарий точно так же прямо относится вообще ко всему телу диабетика, включая туловище. Просто на стопе такие поражения встречаются чаще потому, что кожа стоп подвержена риску мелких травм больше, чем на других участках.
Что все это значит для нас, уже понятно. Мы не всегда понимаем, что у нас диабет, именно в момент, когда он наступил. Особенно если это сахарный диабет II типа, то есть приобретенный, при котором выработка инсулина снижается постепенно, часто не достигая полного нуля. Этот диагноз нередко ставится после обращения больного к дерматологу по поводу специфичных проблем с кожей. Например, повышенной чувствительности, сыпи, шелушения, растрескивания и пр.
Диабетическое нарушение питания кожи очень схоже с таковым у варикоза. Более того – именно разрушение коллагена сосудов при сахарном диабете нередко становится причиной запуска явлений, похожих на рост варикозных узлов. Правда, есть и отличия. В частности, при истинном варикозном расширении стенки сосудов растягиваются. А при диабетическом они становятся скорее хрупкими и ломкими – как при атеросклерозе. Потому диабетическое варикозное расширение чаще заканчивается массированными кровоизлияниями. Трофические язвы в местах таких узлов образуются быстрее, кровоточат чаще и обильнее, заживают значительно хуже.
Что касается случаев, сходных с варикозным расширением не только по виду, но и по механике, то тут картина складывается иная. Во-первых, как нам уже известно, у варикоза существуют разновидности, самые распространенные из которых – варикоцеле (изменения вен семенного канатика) и геморрой (изменение вен вокруг анального сфинктера). А во-вторых, с ним вообще схожи многие другие патологии сердца, крови или сосудов. Нередко бывает так, что мы замечаем у себя нечто, похожее на варикоз, и принимаемся лечить его. А на самом деле эти узлы или язвы стали следствием совсем другой патологии, которую мы умудрились не заметить. Результаты самодиагностики и самолечения в таких случаях нередко не просто печальны, но трагичны. Ведь лечим мы не то, и настоящая причина все это время лишь усугубляется. Ряд этих заболеваний выглядит так:
1. Атеросклероз. Ранние его стадии почти так же малозаметны, как и само варикозное расширение. Его можно заподозрить лишь по учащающимся приступам гипертонии – головных болей распирающего характера. Атеросклерозом называется постепенное сужение и закупорка просвета коронарных артерий отложениями из холестериновых бляшек. Точно такие же процессы в артериях, и тем более венах, других частей кровеносной системы – не исключение, но большая редкость.
Тем не менее атеросклероз, хоть он и касается только артерий, прилегающих к сердцу, напрямую влияет на состояние всей системы сосудов и крови. Как мы помним, тельца крови, которая проходит по коронарным артериям, вынуждены постоянно тереться о стенки сосудов. Здесь – стенки постепенно сужающиеся, шершавые из-за пропитывания бляшек солями кальция. Этот аномальный, постоянный, тесный контакт вызывает возбуждение клейких белков на поверхности тромбоцитов крови. Плюс, возрастает опасность элементарного разрыва телец или самой утратившей эластичность стенки. А ведь свертывающие факторы содержат далеко не одни тромбоциты.
В сумме получается, что одна закупорка коронарных артерий не только увеличивает вязкость крови. Кроме этого, она еще и создает очаги повышенного кровяного давления, по сути, вначале каждого из кругов кровообращения. Ведь коронарные артерии и являются их началом. Совершенно естественно, что в венах ног, где ситуация часто и так сложна, это быстро приводит к появлению первых участков тромбоза. А поскольку все участки сосудистой сетки тесно связаны между собой, рост давления в одном из них тотчас начинает увеличивать нагрузку на соседние области.
2. Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Речь идет о следствии развитого атеросклероза, то есть этапе, на котором дефекты кровотока в коронарных артериях вызывают патологии самой сердечной мышцы. Они могут быть более или менее глубокими, задевающими одни клапаны или все ткани сердца. Хотя отмирание волокон сердца из-за прекращения кровообращения называется инфарктом миокарда (это – одно из осложнений ИБС), на практике граница между ними довольно зыбка. Микроинфаркт, в отличие от обширного инфаркта, можно перенести на ногах, почти его не заметив. При поражении небольших участков не будет ни выраженной боли, ни потери сознания… Несколько таких эпизодов сильно способствуют развитию и обострению ИБС. Поэтому то, что привыкла считать инфарктом медицина, относится не к ним вообще. Это касается только закупорки крупного сосуда сердца или даже одной из коронарных артерий – скажем, если она лопается.
В любом случае по мере развития ишемии нарушения кровотока уже весьма заметны. И наблюдаются они во всем теле одновременно. Потому что признаки атеросклероза появляются, когда коронарные артерии оказываются сужены более чем на 90 %. А об ишемии медицина говорит, начиная с 95 %-ной (как видим, почти полной) закупорки их внутреннего просвета. При таком положении дел здоровая работа даже не задетых холестериновыми отложениями периферических сосудов невозможна. Невозможна, поскольку кровь в них поступает исключительно через закупоренный участок – одну из коронарных артерий. Этим объясняются более или менее постоянные отеки конечностей, наблюдаемые у больных ИБС при полностью здоровых почках.
Применительно к варикозному расширению, застой периферической крови здесь образуется не за счет отказа венозных клапанов и не за счет утраты гибкости стенками сосудов. Истинная причина явления находится выше, в области сердечной сумки. Оттого и все попытки местного воздействия в данном случае обречены на провал – даже несмотря на то, что расположение отеков и участков тромбоза кажется нам очевидным.
