Чуть меньше оптимизма флеболог испытает при отсутствии видимых изменений объема крови в задетых участках. В случае, если «сеточка», узлы или «черви» под кожей начнут разбухать, а пациент пожалуется на распирающие боли, жгут придется немедленно снять, а пробу – прекратить. Как мы понимаем, последний сценарий считается одним из самых неблагоприятных, так как говорит он о полной несостоятельности клапанов по всей длине сетки – не только в местах образования тромбов.
2. Трехжгутовая проба. Она позволяет определить участки наиболее сильного поражения клапанов точнее предыдущей. Сперва вены исследуемой конечности необходимо опорожнить от крови. Для этого конечность нужно поднять в вертикальное положение, устойчиво опереть о любую поверхность (скажем, о стену возле кровати) и полежать так 10–15 минут. Если узлов и трофических язв пока нет, допустим легкий массаж в положении конечности чуть выше уровня тела (на подушке или низкой скамеечке).
Когда кожные покровы явно побледнеют вместе с «сеточками» и полосками сосудов, больному накладывают три жгута. Первый – по линии паховой складки (там, где в сидячем положении образуется прямой угол между бедром и туловищем), второй – чуть ниже середины бедра, третий – под коленным суставом, непосредственно там, где сзади заканчиваются «струны» его сухожилий. Затем пациент встает на ноги и ходит по кабинету в течение 30–40 сек. Врач наблюдает за каждым отделенным жгутом сектором – насколько далеко вниз распространится наполнение вен кровью. Очень хорошо, если «сдутые» массажем и естественным оттоком участки такими и останутся. Удовлетворительно, если далее второго жгута (выше колена) наполнение не пойдет. Наконец, операция явно не даст устойчивого результата, если волну хлынувшей в конечность крови не остановил даже жгут под коленом.
3. Проба Пратта. Для нее потребуется один резиновый жгут и два эластичных бинта длины, достаточной для того, чтобы забинтовать ими всю ногу от стопы до паха. Как и в предыдущем случае, сосуды конечности необходимо предварительно освободить от лишней крови. Например, уложив конечность на небольшое возвышение или вообще вертикально, на стену, минут на пятнадцать. Если не было эпизодов острого тромбоза, нет узлов и изъязвлений, допустимо провести легкий, растирающий массаж ее тканей. Когда конечность побледнеет вместе со всеми участками варикозного расширения, пациенту на область паховой складки накладывают жгут. А затем туго бинтуют первым эластичным бинтом область от пальцев стопы до верхней трети (чуть выше середины) бедра.
Бинтовать необходимо в указанном направлении – снизу вверх. После этого пациенту предлагается подняться на ноги, но без ходьбы. И врач начинает снимать бинт виток за витком, действуя на сей раз в обратном направлении – от середины бедра к стопе. По мере разматывания уже наложенного бинта сверху, от самой линии жгута и вниз, к стопе начинается наложение второго бинта. Расстояние от накладываемого бинта до снимаемого должно составлять 5–7 см. В этом промежутке врач осматривает все набухающие участки и отмечает их, как правило, раствором бриллиантовой зелени или марганца.
Проба Пратта, в отличие от предыдущих, более сложна в самостоятельном исполнении, поскольку она требует обязательного участия двух помощников. Ведь одному из них придется снимать бинт, второму – синхронно накладывать следующий. А отмечать места набухания вен может сам пациент или любой из его ассистентов. Зато эта проба дает куда более точную картину распределения зон с наиболее пострадавшими клапанами. Собственно, это и есть места, где вены вздувались даже при полном прекращении подачи крови (жгут в начале центральной бедренной артерии), едва исчезало добавочное давление на них со стороны бинта. В большинстве случаев «карта», нанесенная красителем, отличается от «карты» видимых «сеточек» и «червей» даже визуально.
Самостоятельно провести любую из трех проб можно разве что для общего развития. Вернее, для выяснения, насколько нам на самом деле «горит» попасть на прием к специалисту. Несостоятельность венозных клапанов – угроза очень серьезная. Серьезна она тем, что восстановить их работу почти невозможно – тем паче полностью. Упругость стенок – еще можно попытаться, а работоспособность клапанов – едва ли. А между тем их роль в норме венозного кровотока нам уже известна. Венозные клапаны помогают крови течь по венам от пальцев к сердцу, а не наоборот – не так, как велит ей сила земного притяжения.
У артерий с направлением тока крови проблем нет – от груди к пальцам ее проталкивает сердечная мышца. У вен же, кроме клапанов, имеется лишь одна часть системы «обратного осмоса» – усилия тех же сердечных желудочков. Разница здесь в направлении действия силы гравитации. В первом случае она помогает сердцу толкать кровь в нужном направлении, во втором – мешает втянуть ее обратно. Так что несостоятельность венозных клапанов резко увеличивает нагрузку на сердце и сводит все его всасывающие венозную кровь усилия на нет. Как мы понимаем, при таком положении дел восстанавливать структуру стенок бесполезно. Наши усилия не дадут никакого устойчивого результата, потому что на наиболее извилистых, ветвистых, горизонтально расположенных участках венозной сетки кровь все равно будет застаиваться и сворачиваться… Оттого пробы, результат которых оказался отрицательным (вены наполняются кровью даже при полном прекращении артериального кровотока), требуют немедленного обращения к врачу.
Но, увы: варикозное расширение относится к числу тех немногих патологий, в лечении которых хирургические решения и приветствуются, и поддерживаются. Причину мы уже называли: вся система разветвленных сосудов является именно системой, где работа и здравие одного из участков напрямую зависят от здравия участков других. При варикозе происходит более или менее системное поражение отдельных участков сосудистой сетки. Каждый такой эпизод (расширение или закупорка) закономерно повышает нагрузку на прилегающие области. Те самые области, в которых кровь тоже начинает застаиваться, поскольку стенки-то не изменены, но вот путь крови дальше перекрыт растущим ниже тромбом…
Потому медицина уверена, что пострадавшие серьезно, необратимо участки сосудистой сетки удалять не только можно, но и нужно. И делать это желательно вовремя – пока процесс ограничен мелкими капиллярами, проступающими под кожей в виде «синюшной сеточки». Эта простая мера позволяет существенно замедлить растяжение стенок более крупных сосудов, затормозить развитие варикозной болезни в целом. Точно так же она настаивает на полном удалении варикозных узлов. Ведь на такой стадии поражения восстановление стенок сосуда уже явно не наступит. А из-за одного узла, в зависимости от его расположения, иногда может страдать система кровоснабжения всей конечности.
Как видим, у категорических ноток в тоне врача в данном случае имеется научное, логичное обоснование. Нам также не стоит опасаться самой этой идеи – удаления части нашей сосудистой сетки. Как уже было сказано, система кровеносных сосудов очень разветвлена. К абсолютному большинству участков тканей одновременно подводит несколько таких ветвей. Исключение (участки сосудистой сетки, которые невозможно удалить) составляют только коронарные артерии и магистральные артерии/вены конечностей. Вот этих сосудов у каждой конечности – по одному, и обходного пути для них природа не создала. Потому в случае крайней необходимости (обычно она наступает вследствие атеросклероза коронарных артерий) хирургу приходится их протезировать. Но их варикоз не поражает – слишком силен напор крови. А сосуды, которые он «предпочитает», вполне взаимозаменяемы. Тем более, что через заметные с поверхности кожи участки кровеносной системы проходит не более 10 % общего объема крови, циркулирующей в конечности.
