7. Неизвестно, какие факторы приводят к тому, что уреаплазмы вызывают заболевание. Как показали исследования, у больных с ВИЧ-инфекцией снижение иммунитета не всегда является провоцирующим фактором развития заболевания. Согласно статистическим исследованиям, уреаплазмы чаще колонизируют влагалище женщин, которые имеют более двух половых партнеров в год, курят, принимают гормональные контрацептивы или беременны.
8. Уреаплазма проще всего диагностируется методом ПЦР. Обнаружение уреаплазм в анализах при отсутствии клинических признаков заболевания отражает лишь факт носительства, и лечение в данном случае не требуется.
9. Лечение уреаплазмы целесообразно:
а) только при наличии клинических признаков заболевания хотя бы у одного партнера (чаще всего учащенное болезненное мочеиспускание) при исключении всех других причин и микроорганизмов, которые могли бы вызвать это состояние;
б) перед плановой беременностью нецелесообразно, так как риск развития ассоциированных с ней осложнений крайне низок и имеет сомнительную доказательную базу, а проводимое антибактериальное лечение в отношение этого микроорганизма неоправданно агрессивно для всего организма. Во время беременности лечение уреаплазмоза сомнительно, так как не доказано положительного эффекта от проводимого лечения и антибиотики, допустимые для приема во время беременности, имеют низкую активность в отношении уреаплазм. Более эффективные антибиотики во время беременности принимать не рекомендуется в связи с их неустановленным влиянием на плод. В подавляющем большинстве случаев наличие уреаплазмы у беременных женщин не приводит к нарушению беременности и заболеваниям у плода.
10. Уреаплазмы лечатся антибиотиками, курс лечения составляет от 15 до 20 дней. Как правило, используются два антибактериальных препарата. Эффективность применения иммуностимуляторов, ферментных препаратов, местного и физиотерапевтического лечения, гомеопатических средств в настоящее время не доказана.
Все описанное выше практически в той же мере справедливо и для микоплазм – от заболевания и состояний, к которым они приводят, до диагностики и показаний к лечению.
Таким образом, я постарался представить вам наиболее объективную картину ситуации, которая имеется сейчас в отношении этих микроорганизмов. Мне она кажется логичной и, во всяком случае, позволяет ответить на большинство распространенных вопросов.
1. Почему уреаплазмы/микоплазмы то определяются, а то нет?
– Это транзиторная флора, и она может сама исчезать и вновь появляться, приходя от полового партнера.
2. Почему у меня есть уреаплазма/микоплазма, а у партнера нет?
– Потому что у мужчин уреаплазмы в большинстве случаев существуют недолго.
3. У меня нашли уреаплазму/микоплазму, но почему тогда меня ничего не тревожит?
– Это транзиторный микроорганизм, он вызывает заболевание только при определенных условиях, а до этого момента он безопасен.
4. Надо ли мне лечить эти инфекции?
– Надо, если есть клинические проявления заболевания хотя бы у одного из партнеров.
5. Надо ли лечиться во время беременности?
– Доказанного улучшения прогноза нет. В подавляющем большинстве случаев наличие уреаплазмы у беременных женщин не приводит к нарушению беременности и заболеваниям у плода.
На этом мы закончили рассматривать заболевания, которые могут быть вызваны транзиторной микрофлорой.
Заболевания, передающиеся половым путем (венерические заболевания)
Существует несколько классификаций инфекций, передающихся половым путем. Но в рамках этой книги я опущу некоторые не столь актуальные для нашей страны заболевания и в целом представлю информацию проще и доступнее, чем этого бы требовали специальные медицинские руководства.
К заболеваниям, передающимся половым путем (ЗППП), относятся:
• сифилис;
• гонорея;
• хламидиоз;
• трихомониаз;
• ВИЧ;
• генитальный герпес;
• вирус папилломы человека;
• редкие для нашей страны заболевания (мягкий шанкр, донованоз, или венерическая лимфогранулема).
Отдельно выделяются заболевания, которые могут передаваться половым путем:
• цитомегаловирусная инфекция;
• гепатит B.
Так как целью моего повествования является простое объяснение заболевания, с которыми вы можете столкнуться в обычной жизни, я позволю себе дать лишь ту информацию об инфекциях, которая является наиболее важной и значимой.
Принципиальным отличием инфекций, передающихся половым путем, от заболеваний, вызванных транзиторной флорой, является то, что эти инфекции не живут по законам транзиторных, то есть, попав в половые пути и пройдя системы защиты, эти инфекции вызывают заболевание, которое не прекратится самостоятельно. Эти инфекции не могут безобидно существовать во влагалище, не вызывая заболевания. Условием для развития заболевания, вызванного транзитной флорой, является изменение состояния организма, при котором ослабевают защитные системы влагалища, а для половых инфекций – факт заражения (состояние организма может влиять на вероятность заражения).
Поэтому, если с вами случились молочница или бактериальный вагиноз, это не означает, что вы чем-то заразились от своего партнера. При этом, если у вас выявили, к примеру, хламидиоз, гонорею или трихомониаз, это означает, что вы заразились этими заболеваниями во время полового акта от своего партнера.
В рамках этой книги я не буду рассказывать про сифилис и ВИЧ, так как этими заболеваниями занимаются венерологи и инфекционисты, и в случае выявления их у вас вы должны обращаться именно к этим специалистам.
Хламидиоз
Хламидиоз возникает при заражении микроорганизмом Chlamydia trachomatis. Существуют также и другие хламидии, они вызывают пневмонию, конъюнктивит, орнитоз и венерическую лимфогранулему (редкое для нашей страны заболевание).
В подавляющем большинстве случаев хламидиозом заражаются половым путем при генитальных, анальных и, возможно, орально-генитальных контактах. Бытовой способ заражения (через белье, предметы быта и т. п.) до конца не доказан. Новорожденные инфицируются при прохождении через половые пути матери, возможность передачи хламидий плоду во время беременности обсуждается.
После заражения до появления клинических симптомов обычно проходит от 7 до 20 дней. Хламидия поражает только цилиндрический эпителий, поэтому заболевание может проявляться воспалением канала шейки матки (цервицит), мочеиспускательного канала (уретрит), воспалением прямой кишки (проктит – при анальных контактах), а также редко проявляется конъюнктивитом и фарингитом.
В большинстве случаев хламидиоз протекает незаметно для женщины: могут быть скудные слизисто-гнойные выделения, небольшие рези при мочеиспускании. Воспаления прямой кишки и фарингит, как правило, вообще бессимптомны. Другими словами, коварность хламидиоза заключается в том, что совершенно отсутствует яркая, характерная только для этого заболевания картина. Заподозрить, что вы заразились именно хламидиозом, а иногда просто заподозрить, что вы чем-то заразились, практически невозможно.
