Общее состояние тоже может изменяться: появляются слабость, утомляемость, повышается температура тела.
Большинство симптомов воспаления придатков неспецифичны и могут иметь место при других заболеваниях и состояниях, или их просто можно не заметить. Однако есть и классическая картина воспаления придатков, когда появляются сильные боли в животе, гнойные выделения из влагалища, повышается температура.
Для диагностики воспаления придатков разработана группа критериев. Несмотря на то, что эта информация больше интересна для врачей гинекологов, я опишу некоторые из них, чтобы вы лучше ориентировались в ситуации.
Фактически диагноз ставится на кресле. Есть три минимальных критерия постановки диагноза: это болезненность при пальпации в нижних отделах живота, болезненность при пальпации придатков (во время осмотра руками) и болезненные тракции за шейку матки (врач смещает матку вправо, влево, вверх и вниз – и при этом должны появляться боли). Это минимальный диагностический набор. Дополнительно измеряется температура, оценивается общий анализ крови (который показывает наличие воспаления), выделения из влагалища и шейки матки и берутся мазки.
Отсутствие изменений в мазке не исключает наличия воспаления придатков, так как инфекция могла попасть в верхние отделы раньше, а в нижних отделах ее уже может не быть.
В качестве доказательных критериев выполняют УЗИ (могут быть обнаружены расширенные, заполненные жидкостью трубы, гнойник в яичнике, жидкость в малом тазу), делают биопсию эндометрия или даже выполняют лапароскопию. Как и с лабораторными анализами, отсутствие изменений при УЗИ не исключает диагноза воспаления придатков.
Осложнения воспаления придатков
Воспаление придатков имеет самые неприятные последствия для женщины, и в первую очередь это бесплодие. В результате воспаления страдают маточные трубы (особенно при хламидиозе) – они могут стать непроходимыми. Это приводит к трубному бесплодию, на которое приходится 15–20 % всех случаев бесплодия.
Также могут пострадать яичники и эндометрий (слизистая оболочка матки), что тоже нередко становится причиной бесплодия. Большой процент женщин, перенесших воспаление придатков, не могут впоследствии иметь детей или испытывают с этим большие трудности.
Следующим грозным осложнением является внематочная беременность: поражение маточных труб может привести к тому, что плодное яйцо имплантируется не в полости матки, а непосредственно в трубе.
Во время беременности ВЗОМТ может приводить к прерыванию беременности, воспалению плодных оболочек, преждевременным родам, малому весу плода. После родов у таких пациенток может развиваться воспалительный процесс в матке (послеродовый эндометрит).
Перенесенный воспалительный процесс в придатках может стать причиной хронических болей в животе вследствие образования спаек. Такие боли могут присутствовать очень долго, нередко возникают во время полового акта и существенно ухудшать качество жизни.
При очень выраженном воспалении в области придатков развиваются гнойные образования, абсцессы и даже перитонит. Это очень серьезные осложнения, которые, как правило, требуют хирургического лечения.
Если женщина в прошлом перенесла воспаление придатков, беременность в этом случае лучше всего планировать, то есть готовиться к ней, пройти полноценное обследование. Это необходимо для того, чтобы предотвратить возможные осложнения.
Лечение воспаления придатков проводится с применением антибиотиков. Однако они не могут повернуть время вспять и исправить те изменения, которые уже сформировались на фоне протекающего воспаления (разрушить спайки, восстановить проходимость маточных труб и т. д.). Очень важно вовремя и как можно раньше начать лечение, чтобы свести к минимуму развитие осложнений. Для лечения необходимо использовать антибиотики наилучшего качества, широкого спектра действия (так как точно определить возбудителя не всегда удается). Как правило, используют два, а иногда и три антибиотика разных групп, чтобы охватить весь спектр возможных микроорганизмов.
Часто можно встретить женщин, у которых с определенной регулярностью происходит «обострение хронического воспаления придатков». В целом этот цикл рецидивов можно прервать, если один раз провести полноценное и качественное лечение. На практике часто получается, что пациентка получает фактически те же препараты, что и в предыдущий раз, которые приводят лишь к временному снятию симптомов до нового обострения.
Вульводиния, или Постоянный дискомфорт во влагалище
Это проблема обозначилась сравнительно недавно, хотя первое упоминание о ней датируется 1889 годом. Тогда появилось первое сообщение о так называемой повышенной чувствительности влагалища. К тех пор прошло много времени, и только с 80-х годов XX века стали появляться первые публикации по этому вопросу.
О чем идет речь? Оказалось, что у 18–20 % женщин может возникать довольно выраженный дискомфорт во влагалище и в области наружных половых органов, проявляющийся болями, жжением, раздражением, покалыванием, чувством жара, горения, прострелами и потягиваниями. Спектр неприятных ощущений может быть очень большим, и при этом у таких женщин не обнаруживаются никакие патологические изменения, нет воспаления и инфекций – в целом не удается выявить ничего, что могло бы вызвать такую симптоматику. Это состояние становится мучительным для женщины, так как длится годами и ничто не может ей помочь.
Истории таких женщин практически всегда одинаковы. Первоначально они обращаются к гинекологу с данной проблемой, назначается лечение; оно не помогает, и после этого наступает череда смены врачей, применения самых разнообразных схем лечения, включающих в себя антибиотики, свечи, спринцевания, мази, болтушки, иммуномодуляторы, вновь сдача анализов, и вновь новая схема лечения.
В итоге пациентка получает от врача стандартное заключение: «У вас не с гинекологией проблема, а с головой», что еще больше усугубляет и без того подавленное состояние женщины, загоняя ее в глубочайшую депрессию и невроз.
Благодаря сети Интернет истории таких женщин стали известны, в каждой из них – боль и отчаяние, у многих присутствуют суицидальные мысли. Обсуждая на форумах свои проблемы, они часто упоминают об одинаковом отношении врачей к этой проблеме, о том, что испытали на себе весь спектр леченых средств и прошли все возможные анализы, которые доступны в современной медицине. Многие ведут блоги, описывая свое состояние и пытаясь самостоятельно найти выход из ситуации. Уже написаны несколько книг женщинами, страдающими от вульводинии.
На Западе в 1983 году было создано международное общество, которое занимается этой проблемой и собирает информацию об этом состоянии со всего мира. Благодаря их деятельности на эту проблему стали обращать внимание, появились первые исследования, посвященные вульводинии, а также предложены лечебные подходы, однако эффективность их не очень высока.
