Вульводиния – состояние, характеризующееся присутствием необъяснимой боли, жжения, зуда, всякого другого дискомфорта во влагалище и наружных половых органах при отсутствии явных возбудителей болезни. Причины развития этого состояния до сих пор неизвестны.
Выделяют несколько вариантов вульводинии: циклическая, вульварный вестибулит и диэстетическая вульводиния.
Циклическая вульводиния – характеризуется периодами обострения и ремиссии. Периоды обострения возникают, как правило, во второй фазе цикла или после полового акта. Появляются жжение, зуд, боли и покалывания. Есть предположение, что в таком случае имеется повышенная чувствительность или что-то вроде аллергической реакции на грибы рода Candida (возбудителя молочницы). При этом в мазке эти микроорганизмы могут не обнаруживаться или быть единичными, а также отсутствуют характерные выделения. Известно, что во второй фазе цикла возникают особые условия для размножения этих грибов (под воздействием прогестерона увеличивается количество доступного гликогена, который является основным питательным веществом для грибов). Однако противогрибковая терапия не дает никакого результата.
Вульварный вестибулит – боль при этом локализуется у входа во влагалище и имеет постоянный характер. Она может быть сконцентрирована в одной точке или, наоборот, охватывать достаточно большую площадь. Причина также неизвестна. Диагноз ставится, если женщина испытывает болевые или неприятные ощущения при прикосновении ватной палочкой в области входа во влагалище.
Диэстетическая вульводиния – встречается в постклимактерическом периоде и перименопаузе. При этом отмечается невыраженная постоянная боль и/или чувство жжения в области влагалища. Связывают ее появление с дефицитом половых гормонов и атрофией слизистой влагалища, но лечение с местным использованием гормоном не всегда эффективно.
Согласно данным опросов, существуют общие для женщин с этой проблемой факторы, провоцирующие появление боли:
• половой акт (91 %);
• ношение тесной одежды (57 %);
• прикосновение партнера (56 %);
• езда на велосипеде (42 %);
• использование тампона (40 %);
• продолжительное сидение (28 %).
И факторы, которые снижают интенсивность боли:
• отсутствие одежды (38 %);
• отказ от нижнего белья (32 %);
• прикладывание льда (25 %);
• отвлечение на что-то (19 %);
• положение лежа (19 %).
Исследователи предполагают, что данное патологическое состояние относится к аллодинии – так называют неврологическое расстройство чувствительности, когда болевые ощущения провоцирует стимул, который не должен в норме вызывать такую реакцию. При этом минимальное прикосновение к определенной точке тела вызывает боль.
Также исследования выявили, что у женщин, страдающих вульводинией, имеется повышенная чувствительность предплечий и голеней, чаще встречается синдром раздраженного кишечника (причина до конца неизвестна), интерстициальный цистит – невоспалительное поражение мочевого пузыря, сопровождающееся болями и позывами к мочеиспусканию (причина до конца неизвестна), фибромиалгии, характеризующиеся разлитой костно-мышечной болью и наличием специфических болезненных точек или точек повышенной чувствительности, определяемых при ощупывании; многие отмечают хронические боли в позвоночнике и суставах, проблемы со зрением.
Учитывая эти данные, можно допустить, что вульводиния – это один из вариантов нарушения чувствительного компонента нервной системы: происходит неправильное интерпретирование информации, поступающей от нервных окончаний. Хотя это только предположения.
Для лечения вульводинии предложено множество средств и подходов, но ни один из них не имеет высокой эффективности. Скорее всего, это связано с тем, что причина развития данного заболевания до сих пор неизвестна.
Для лечения вульводинии предлагается следующее:
• антидепрессанты;
• противосудорожные препараты;
• местные средства с обезболивающими компонентами, гормонами и пр.;
• антигистаминные препараты;
• безоксалатная диета;
• упражнения для тазовых мышц;
• хирургическое иссечение тканей, которые вызывают боль;
• психотерапия, гипноз.
Ни один из этих лечебных подходов не показал высокой эффективности. Есть отдельные сообщения о хорошем клиническом воздействии одного противосудорожного препарата, но данных еще очень мало. На мой взгляд, наибольшей эффективностью может обладать гипноз, если он выполняется специалистом, хорошо владеющим этой методикой. Лично убеждался в эффективности этого метода у своих пациенток.
Проблема вульводинии достаточно серьезна, так как она встречается у 18–20 % женщин и может существенно снижать качество жизни. Большинство врачей-гинекологов не знают о существовании этого заболевания и продолжают упорно лечить таких женщин от инфекций и молочницы. Очень важно, чтобы информация об этой проблеме становилась все более доступной как для врачей, так и для самих женщин, чтобы неэффективное лечение не усугубляло и без того тяжелое их состояние.
Заболевания кожи в области наружных половых органов
Нередко женщины обращаются к гинекологу с жалобами на высыпания или покраснения и зуд в области наружных половых органов, но после осмотра оказывается, что это не гинекологическое заболевание, а кожное. Область промежности тоже покрыта кожей, поэтому различные кожные заболевания нередко проявляются и там.
К наиболее частым заболеваниям, которые могут проявляться на коже в этой области, относятся:
• псориаз;
• микозы (грибковые поражение кожи);
• красный плоский лишай;
• склероатрофический лихен;
• себорейный дерматит;
• контактный дерматит;
• простой лишай;
• многоформная эритема;
• буллезный пемфигоид;
• пузырчатка;
• семейная пузырчатка;
• болезнь Бехчета;
• красная волчанка;
• высыпания при синдроме Рейтера.
Кроме этого, в области наружных половых органов может быть проявление аллергической реакции на различные средства гигиены или белье.
Несколько слов о схемах лечения инфекций и воспалений
В медицине есть такое понятие – «полипрагмазия». Это одновременное неоправданное назначение больному множества лекарственных средств и лечебных процедур.
Известно, что в организме человека происходит взаимодействие различных введенных одновременно лекарственных препаратов. В настоящий момент возможно предсказать взаимодействие двух, максимум трех одновременно присутствующих в организме препаратов, а при дальнейшем увеличении их количества эффект непредсказуем. Это знает любой врач, но при этом довольно часто можно встретить схемы лечения, в которых используются по 15–20, а то и 30 препаратов. Такой подход совершенно не верен и не оправдан. Чаще всего такие большие схемы лечения назначают в отношении инфекций и воспалений.
