• у этого вируса около 100 типов;
• только 30 типов этого вируса передается половым путем;
• одни типы вируса вызывают появление кондилом, а другие – поражение шейки матки;
• вирусом заражены более 80 % мужчин и женщин, живущих половой жизнью;
• вирус папилломы человека невозможно вылечить, обычно лечат только его проявления (кондиломы или поражение шейки матки);
• презерватив и спермициды не способны предохранить от заражения вирусом папилломы человека.
Таковы основные тезисы, касающиеся вируса папилломы человека. В этой главе я подробно рассмотрю вопрос о поражении шейки матки данным вирусом.
• Что чаще всего остается непонятным после визита к врачу?
• Что означает, если обнаружены вирусы папилломы человека 16 и 18 типов, почему их называют опасными?
• Какие конкретно изменения нашли на шейке матки, надо ли их лечить или можно просто наблюдать?
• Что такое мазок на цитологию, биопсия шейки матки и кольпоскопия – как связаны эти исследования шейки матки между собой?
• Почему мне начали рассказывать про рак шейки матки, разовьется ли у меня это заболевание или нет?
• Что происходит с изменениями шейки матки во время беременности, надо ли лечить и как это влияет на плод?
Я постараюсь ответить на все эти вопросы, чтобы все стало понятным.
Опасные вирусы папилломы человека
Существуют так называемые опасные вирусы папилломы человека, к ним относятся 16, 18, 31, 33, 35, 39 и еще несколько других типов вируса. Опасными их называют потому, что у пациенток с раком шейки матки часто выявляются именно эти типы вируса.
У большинства женщин, инфицированных опасными типами вируса, никогда не разовьется рак шейки матки. Почему? Это связано с тем, что вирус папилломы человека, поражая шейку матки, приводит к различным изменениям ее клеток, но эти изменения чаще всего останавливаются на безопасных стадиях.
Означает ли это, что, если у вас обнаружены опасные типы вируса папилломы человека, ничего делать не надо? Категорически нет! Если у вас обнаружены эти типы вируса, вам надо регулярно (не реже 1 раза в год) проходить осмотр у гинеколога, включающий в себе исследование шейки матки под микроскопом (кольпоскопию) и мазок на цитологию.
Почему? Каждый раз во время проверки врач будет осматривать вашу шейку, и если он выявит на ней определенные изменения клеток, то удалит кусочек шейки матки с этими изменениями, таким образом остановив дальнейшее развитие заболевания.
Вы можете подумать, что врач каждый раз будет удалять кусочек шейки матки, если ему что-то не понравится, – это не так. Изменения на шейке матки бывают самые разные: одни из них просто наблюдаются, другие требуют взятия мазка на цитологию, в ряде случаев необходима биопсия (взятие кусочка ткани для исследования). То есть прежде чем удалить «непонравившийся» кусочек шейки матки, врач обязательно убедится в том, что эти изменения подошли именно к той стадии, после которой оставлять измененные клетки на шейки матки небезопасно.
Для оценки шейки матки используют следующие методы:
• кольпоскопия (исследование шейки матки под микроскопом, при этом шейку матки красят двумя жидкостями);
• цитологический мазок;
• биопсия шейки матки (отрезается маленький кусочек шейки матки для последующего исследования);
• соскоб из канала шейки матки.
Обычно последовательность исследования шейки матки следующая:
• врач визуально осматривает шейку матки (этого недостаточно, так как большинство серьезных изменений на шейке не видны и шейка выглядит совершенно нормальной);
• берется мазок на цитологию (обычно 1 раз в год, если нет дополнительной необходимости);
• выполняется кольпоскопия (обычно 1 раз в год, если все в порядке);
• биопсия и соскоб из канала шейки матки проводятся только в том случае, если во время кольпоскопии выявлены подозрительные изменения или в результатах мазка на цитологию обнаружились «плохие» клетки.
При простом осмотре шейки матки невозможно в полной мере оценить ее состояние, и при этом серьезные изменения на шейке матки, как правило, не видны. Если больше года вам не проводилась кольпоскопия, обязательно попросите врача выполнить это исследование.
Какие изменения бывают на шейке матки?
После исследования шейки матки врач может сказать, что у вас есть следующие изменения:
• наличие атипических клеток;
• дисплазия шейки матки (несколько степеней – 1, 2, 3) ЦИН, или CIN (цервикальная интраэпителиальная неоплазия), SIL (плоскоклеточная интраэпителиальная неоплазия) – это разные классификации;
• предраковое состояние шейки матки;
• плоская кондилома шейки матки;
• пунктуация, мозаика, участок ацетобелого эпителия, йоднегативная зона;
• лейкоплакия.
Все перечисленные состояния фактически означают лишь то, что ваш врач обнаружил на шейке матки определенные изменения, большинство из которых отражают наличие у вас вируса папилломы человека.
Как правило, после обнаружения перечисленных выше изменений врач делает биопсию из подозрительного участка. Это безболезненная процедура, так как шейка матки имеет очень мало чувствительных рецепторов. Результаты биопсии обычно позволяют полностью прояснить характер изменений. Чаще всего эти изменения бывают неопасными, и вы просто продолжаете наблюдаться 1 раз в год. Если изменения шейки матки достаточно выражены, вам выполняется удаление этого участка шейки матки, после чего вы все равно продолжаете проходить регулярные обследования так часто, как посоветует вам доктор.
Удаление измененного участка шейки матки не устраняет из вашего организма вирус папилломы человека, поэтому есть вероятность повторных изменений на шейке матки, но, к счастью, это происходит достаточно редко.
Если регулярно проходить обследование, можно на 100 % быть уверенной, что у вас не будет рака шейки матки. Это грозное заболевание развивается годами и проходит несколько совершенно неопасных стадий, на каждой из которых можно полностью остановить процесс.
Поэтому можно заключить, что практически все случаи рака шейки матки – это результат того, что женщине на протяжении многих лет (а может быть, и вовсе никогда) не проводился полноценный осмотр шейки матки, включающий в себя как минимум кольпоскопию и цитологический мазок с шейки матки.
Немного математики. Если женщина проходит обследование у гинеколога 1 раз в год, то за всю жизнь она сделает это в среднем 45–50 раз. Кольпоскопия занимает максимум 20 минут, забор мазка на цитологию 5 минут, итого 25 минут. Умножаем 25 минут на 50 получаем – 1250 минут, или около 20 часов, или чуть меньше 1 дня. Именно столько времени в своей жизни вы должны потратить на то, чтобы полностью защитить себя от такого страшного заболевания, как рак шейки матки.
