Таким образом, функциональные кисты яичника не оперируют (или оперируют крайне редко). К маленькими эндометриоидными кистами можно беременеть. Все остальные «кисты» яичника – оперировать, не затягивая.
Глава 21. Непроходимость маточных труб
О существовании маточных труб женщины, как правило, вспоминают в двух случаях: когда не могут забеременеть и когда случается внематочная беременность.
Маточные трубы имеют важнейшее значение в наступлении беременности. Именно там происходит встреча сперматозоида с яйцеклеткой. Маточная труба захватывает своим свободным концом яйцеклетку, вышедшую из яичника, и проталкивает ее внутрь трубы. Там яйцеклетка дожидается сперматозоида, и после оплодотворения эмбрион выталкивается трубой в полость матки, где он должен прикрепиться к ее слизистой оболочке.
Таким образом, маточная труба должна быть не только проходимой, но и способной переместить оплодотворенную яйцеклетку в полость матки.
Двумя наиболее частыми причинами поражения маточных труб являются:
•воспалительный процесс (чаще всего хламидиоз);
•перенесенное хирургическое вмешательство, преимущественно на органах малого таза (в том числе удаление аппендицита).
Проверка проходимости маточных труб осуществляется следующими способами:
•ГСГ или МСГ (гистеро– или метросальпингография);
•гидросонография;
•лапароскопия;
•фертилоскопия.
Гистеросальпингография (метросальпингография)
Гистросальпингография – это фактически рентгеновский снимок маточных труб. При выполнении этого исследования женщина ложится на специальный стол в рентген-кабинете, в канал шейки матки вставляется специальная трубочка, через которую в матку вводится контрастное вещество. Контрастное вещество заполняет полость матки и оттуда должно поступить в трубы, а уже из них излиться в брюшную полость.
Это довольно неприятная процедура, но зато она позволяет в большинстве случаев наиболее точно и без операции оценить проходимость маточных труб. При этом определяется не только проходимость трубы (проходима или нет), но можно увидеть, как изменена труба: она может быть расширенной, сильно извитой, иметь перетяжки и т. д. Безусловно, чем лучше выполнен снимок труб, тем больше информации он может принести.
Иногда снимок труб оказывает и лечебное воздействие (имеются случаи наступления беременности после проведения ГСГ). Связано это с тем, что во время процедуры контрастное вещество вводится в матку под небольшим давлением, и если в маточных трубах были тонкие внутренние спайки, то они разрываются и трубы становятся проходимыми.
До недавнего времени существовала методика восстановления проходимости маточных труб, которая называется гидротубация (в некоторых клиниках она используется и по сей день). Суть метода заключался в том, что ежедневно в течение в среднем 10 дней женщине с непроходимостью труб так же, как описано выше, вводился в матку раствор, содержащий различные медикаменты. К помощью этих медикаментов и давления, создаваемого поршнем шприца, восстанавливали проходимость труб, фактически их продувая. От этой методики практически отказались, так как появились альтернативные методы лечения, да и сама процедура была крайне болезненной (многие женщины кричали от боли).
Гидросонография
Фактически то же самое, что и ГСГ, но в этом случае изображение получают с помощью ультразвукового аппарата.
По своей информативности этот метод уступает ГСГ, однако лучше переносится пациентками.
Лапароскопия
Хирургический метод оценки проходимости маточных труб. Как правило, изолированно только с этой целью не используется. При лапароскопии в матку вводят раствор синьки, которую хорошо видно в брюшной полости. Такую проверку труб обычно осуществляют после операции по разделению спаек, которые препятствовали проходимости труб.
Фертилоскопия
Исследование маточных труб и органов малого таза через задний свод влагалища – эта методика похожа на лапароскопию, только инструменты вводятся не через переднюю брюшную стенку, а через влагалище. Этот метод комбинируется с гистероскопией. К его помощью можно проводить небольшие операции.
Таким образом, наиболее оптимальным методом проверки проходимости маточных труб является ГСГ.
Лечение
Существуют четыре метода восстановления проходимости маточных труб:
•лапароскопия;
•фертилоскопия;
•реканализация маточных труб;
•гидротубация.
Из всех перечисленных методов восстановления проходимости маточных труб я не описал реканализацию.
Реканализация маточных труб
С помощью этого метода можно восстанавливать проходимость маточных труб в их начальных отделах. Под контролем рентген-аппарата в полость матки вводится тонкий проводник, по которому продвигается катетер с баллончиком. Проводник постепенно заводится в устье трубы, за ним продвигается катетер. Баллончик раздувается, расширяя при этом просвет трубы. Проводник с катетером продвигается далее, до тех пор, пока труба не станет проходимой. Это получается не всегда, так как если труба сильно перетянута наружной спайкой, то изнутри справиться с этим не получится.
1. Каким бы методом ни было проведено восстановление проходимости маточных труб, эффект, как правило, сохраняется недолго, и очень велика вероятность рецидива состояния.
2. Восстановление проходимости трубы не означает, что эта маточная труба будет функционально активна; другими словами, если труба свободно пропускает жидкость, это не означает, что она сможет обеспечить транспорт оплодотворенной яйцеклетки в полость матки.
Безусловно, бывают случаи, когда нормальная беременность развивалась при очень измененных трубах или даже при наличии только одной трубы и одном сохраненном яичнике, расположенных с противоположных сторон.
Как определиться, что делать с трубами?
Вопрос: стоит ли заниматься восстановлением маточных труб или лучше выбрать метод искусственного оплодотворения?
Большое значение имеет возраст. Если вы молоды и, кроме проблемы с маточными трубами, у вас не предполагается других нарушений, препятствующих беременности, можно попробовать восстановить проходимость труб и в течение года пытаться забеременеть. Если не получается, не тратьте время и сразу же обратитесь к методу ЭКО. Бывает так, что после рождения первого ребенка путем ЭКО в последующем беременность возникает естественно. Это связано с тем, что во время беременности матка увеличивается в размерах и может произойти самостоятельное разделение спаек и восстановление проходимости маточных труб.
