После 35 лет при длительном бесплодии и непроходимости маточных труб стоит в первую очередь обратиться к ЭКО. Со временем качество яйцеклеток ухудшается и возрастает риск генетических нарушений у плода. Поэтому тратить время на попытки восстановления проходимости труб нецелесообразно: уходит время, а это играет против вас. Вы также имеете большой шанс после рождения первого ребенка решить проблему с маточными трубами.
Нужно помнить, что после восстановления проходимости маточных труб возрастает риск внематочной беременности.
Безусловно, самостоятельно решить вопрос о том, какую тактику выбрать, сложно. И я думаю, что, имея представление о проблеме, вам будет проще обсуждать ее с врачом и совместно принимать правильное решение.
Глава 22. Поликистозные яичники
Немало женщин, которым хотя бы однажды делали УЗИ, могли слышать такое заключение: «У вас поликистозные яичники», «У вас поликистоз». Как правило, за этими фразами следует очень запутанное объяснение, в котором вы уловите расплывчатую информацию о высоком уровне мужских половых гормонов и возможных проблемах с беременностью. Что же такое поликистоз и почему так часто звучат подобные слова из уст врачей? Давайте разбираться!
Отсутствие внятных объяснений специалистов связано с тем, что до сих пор вокруг этого «состояния» идут споры и не существует однозначного мнения относительно него. Но все же основной смысл данного патологического состояния понятен.
Тема эта очень сложная, и без объяснения некоторых механизмов работы яичников вам не удастся понять суть этого заболевания (или состояния).
Как в норме выглядят яичники и из чего они состоят
Яичник представляет собой слегка вытянутое образование размером примерно 3 х 2 см, форма и размер яичников могут отличаться у разных женщин. Внутри яичник состоит из соединительной ткани и сосудов, которые его питают. В наружном слое яичника растут фолликулы и находятся зачатки будущих фолликулов.
Фолликул, как уже говорилось выше, представляет из себя пузырек, заполненный прозрачной жидкостью, внутри которого находится яйцеклетка. По сути это «домик» яйцеклетки.
При рождении в яичнике закладывается около 2 миллионов фолликулов, но уже ближе к половому созреванию девушки их остается около 400 тысяч, остальные регрессируют.
Если смотреть на яичники взрослой женщины, то мы можем видеть только несколько фолликулов различного размера, так как все остальные фолликулы первоначально имеют столь маленький размер, что абсолютно не видны.
Что видит врач при УЗИ?
Когда врач при проведении УЗИ видит яичник, он обращает внимание на его размер, количество и размер фолликулов, расположение фолликулов и соответствие того, что он видит в яичниках, дню вашего менструального цикла. В норме врач должен увидеть:
• в начале цикла (первые дни после менструации) – несколько небольших (6–8 мм) фолликулов;
• в середине цикла – один (редко два) большой фолликул (доминантный) и несколько фолликулов меньшего размера;
• после середины цикла до менструации – желтое тело (временная железа, которая образуется из лопнувшего в середине цикла фолликула).
Когда врач произносит слово «поликистоз»?
Если он видит увеличенный в размере яичник и множество мелких фолликулов (таких как в начале цикла) – больше 10–12 штук. При этом такой вид яичники имеют и в начале цикла, и в середине, и в конце. Врач при этом может видеть и другие изменения, но, чтобы не запутаться, об этом позже.
Терминология – понятным языком
Для определения состояния, о котором я рассказываю, есть несколько медицинских терминов.
Поликистозная морфология (вместо слова «морфология» могут быть другие слова: «структура», «дегенерация», «изменение», «превращение», «перерождение» и т. д.) яичников – «поли» переводится как «много»; под кистами здесь подразумеваются мелкие фолликулы, которые не стали расти дальше, а остались на первоначальной стадии развития.
Вот три определения кист из разных словарей.
1. Полость, возникающая в тканях и органах организма вследствие различных патологических процессов.
2. Опухоль в форме замкнутой, наполненной жидким или кашицеобразным содержимым полости.
3. Аномальная полость, заполненная жидкостью или полужидким веществом и отделенная от окружающих тканей оболочкой или капсулой.
Совершенно очевидно, что в случае нашего состояния яичников использовать термин «поликистоз» не совсем корректно, так как в яичниках не вновь образуются полости и опухоли, а просто нормальные структурные элементы (фолликулы) начинают расти и останавливаются на начальной стадии. Такой фолликул не может рассматриваться как киста, так как, если начать стимуляцию его роста, этот фолликул может дозреть до овуляции и дать нормальную яйцеклетку (об этом позже).
Поэтому самое подходящее название для описания таких яичников – полифолликулярные, или мультифолликулярные. Эти терминами также пользуются во время описания УЗИ, но реже.
Существует несколько УЗИ-классификаций такого состояния яичников, и различные авторы описывают отличия между поликистозными и полифолликулярными яичниками (при поликистозных фолликулы расположены по периферии яичника в виде «ожерелья», а центральная часть яичника утолщена; при полифолликулярных – множество фолликулов по всему яичнику, центральная часть не утолщена).
На мой взгляд, использовать термин «поликистоз» в этом случае не совсем корректно – в первую очередь потому, что это очень пугает пациентов. Услышав слово «поликистоз», пациентка чаще всего представляет себе, что ее яичник наполнен кистами и их неизбежно надо удалять. На самом деле это совершенно не так.
Итак, подводим итог сказанному. Что-то мешает расти фолликулам в яичнике. Из-за этого там скапливается много фолликулов на начальной стадии развития. Именно их видит врач на УЗИ и говорит, что это «поликистоз». Термин «киста» не совсем верно использовать в этом названии, так как киста появляется в результате патологического процесса в ткани, где ее не было, а фолликулы в норме существуют в яичнике и являются его структурным элементом.
Яичники – это динамически изменяющийся орган. Поэтому в каждом цикле он выглядит по-разному. В течение года даже у здоровой женщины каждый менструальный цикл отличается от предыдущего. Совершенно нормально, что несколько менструальных циклов в году могут быть без овуляции. Кроме этого, стрессы, перемена климата и общие заболевания также могут изменять течение менструального цикла, и это будет отражаться на «внешнем виде» яичника.
