3. Антимюллеровый гормон – оценка резерва яичников (если есть подозрение на преждевременное истощение).
4. График базальной температуры – не очень точно отражает момент наступления овуляции, а также качество и срок работы желтого тела. Можно заменить УЗИ-анализом на прогестерон.
Если у вас регулярный, как часы, цикл, проблемы с яичниками и нарушения гормонального статуса маловероятны, ищите причину бесплодия в другом.
Если у вас есть нарушения цикла, скорее всего, проблемы с яичниками есть – вероятность беременности снижена, требуется обследование и лечение этого звена.
Трубы
Их две – правая и левая. Они должны быть проходимы и способны протолкнуть оплодотворенную яйцеклетку в полость матки.
Что бывает
1. Одной трубы нет (удалена, непроходима) – вероятность беременности снижается. Самостоятельная беременность возможна, даже если овуляция будет в яичнике на противоположной стороне. Беременность может долго не наступать. Есть шанс решить проблему методом искусственного оплодотворения.
2. Нет обеих труб (удалены, непроходимы) – беременность только методом искусственного оплодотворения.
3. Трубы плохо проходимы – высока вероятность внематочной (трубной) беременности, вероятность самостоятельной беременности снижена. Это состояние лечится (эффект разный, способы разные, подробнее читайте в главе «Непроходимость маточных труб»). Есть шанс решить проблему методом искусственного оплодотворения.
Проверка маточных труб
О проверке маточных труб читайте в главе «Непроходимость маточных труб».
Если у вас никогда не было воспаления придатков, полостных операций (аппендицит считается), вероятность того, что у вас есть непроходимость маточных труб, очень мала.
Если у вас были воспаления придатков, операции, множество абортов, маточные трубы могут быть непроходимы. Начните обследование с проверки проходимости маточных труб.
Матка
Матка должна быть способна выносить плод. В ней не должно быть перегородок, других аномалий. Полость матки не должна быть деформированной, размер органа должен быть нормальным. Слизистая оболочка матки (эндометрий) должна вырастать до определенного размера, быть полностью функционально активной, иметь правильное строение, правильно отвечать на гормональные стимулы; в ней не должно быть воспалений, полипов и других изменений.
Что бывает
1. Матки нет (удалена). Даже если яичники оставлены, возможность беременности отсутствует. Решение вопроса – суррогатное материнство.
2. Матка имеет врожденные структурные нарушения – перегородка, полное/неполное удвоение и др. Беременность возможна после хирургической коррекции порока (при некоторых состояниях проведения коррекции не требуется, при других коррекция неэффективна).
3. Матка изменена заболеваниями. Наиболее часто встречаются миома матки и эндометриоз. Беременность возможна, но не во всех случаях. Вероятность забеременеть снижена. Лечение возможно, эффективность лечения высокая. Можно беременеть без лечения с отдельными видами миоматозных узлов и вариантами эндометриоза. Подробнее читайте в главе «Миома матки».
4. Слизистая оболочка матки не растет (повреждена абортами, выскабливаниями, воспалением). Лечится крайне плохо, вероятность беременности существенно снижена. Полипы, гиперплазии лечатся очень хорошо, вероятность беременности высока. Хронический воспалительный процесс лечится не всегда эффективно, вероятность беременности снижена. Сращения в полости (синехии) лечатся хирургически, эффективность средняя (частые рецидивы), вероятность беременности снижена (после лечения выше, но ненамного).
Исследование матки
1. УЗИ, УЗИ с контрастом.
2. МРТ, КТ.
3. Гистероскопия.
4. ГСГ (гистеросальпингография).
5. Диагностическое выскабливание.
Если у вас обильные менструации, межменструальные кровянистые выделения, кровянистые выделения после полового акта или, наоборот, менструации скудные либо вообще отсутствуют, акцент в исследовании нужно делать на матку.
Мужчина
Мужчина должен быть способен осуществить половой акт, у него должно быть достаточное количество сперматозоидов, разумеется, нормальной формы и величины, подвижных и функционально активных. В сперматозоидах должен содержаться нормальный генетический материал, в сперме – отсутствовать воспалительные элементы, сперматозоиды не должны склеиваться между собой.
Что бывает
1. Нет сперматозоидов в сперме – возможность беременности отсутствует. Осуществляют поиск сперматозоидов в яичках, мочевом пузыре. У женщины есть шанс забеременеть методом искусственного оплодотворения. Если не находят сперматозоидов, то используют донорство спермы.
2. Сперматозоиды имеют функциональные и структурные нарушения – вероятность беременности снижена. Лечение – попытка восстановить качество сперматозоидов (лечение проводит андролог). Вероятность беременности после лечения повышается. При отсутствии эффективности – искусственное оплодотворение.
Как проверяют
1. Спермограмма.
2. Анализы на гормоны (ФСГ, ЛГ, тестостерон, пролактин, ДГЭАС, ТТГ, Т4 и др.).
3. Анализы на определенные гены.
4. УЗИ, ТРУЗИ (яички, придатки, пузырьки, простата).
5. Консультация, обследование у андролога.
Если у вас бесплодие, проще начать обследование с мужа: сдать спермограмму (это небольно, просто и быстро). Если в ней не будет изменений, можно начинать обследовать жену. Обследуется женщина дольше, неприятнее и сложнее. Если в спермограмме мужа обнаружатся изменения, обследование и лечение пары ведется параллельно (не теряйте времени!).
Понятие о несовместимости
Существуют такие понятия, как иммунологическая и генетическая несовместимость.
Генетическая несовместимость: если в паре есть нарушения в структуре отдельных генов, то при определенных сочетаниях получившийся эмбрион может перестать развиваться с самого начала.
(Объясняю: у каждого из родителей по одной половинке заболевания, и у них оно не проявляется. Если половинки сходятся, у эмбриона получается целое заболевание.)
Иммунологическая несовместимость: у женщины появляются антитела, которые уничтожают сперматозоиды на входе в шейку. Для выявления используется посткоитальный тест. Лечится внутриматочной инсеминацией (очищенную сперму вводят в полость матки, минуя шейку). Эффективность хорошая.
