Основная задача лечения – восстановить железу, а точнее, вновь сформировать канал, через который слизь, вырабатываемая железой, выходила бы наружу. Довольно часто при кистах и абсцессах бартолиновой железы выполняется простое вскрытие: делается разрез, содержимое кисты изливается, полость промывается, и все. Такой подход практически всегда приводит к тому, что через некоторое время киста или абсцесс возникает снова. Это связано с тем, что ткани очень быстро слипаются и закрывают отток из железы. Поэтому задача лечения – создать такие условия, чтобы после разреза отверстие не закрылось и сформировался бы новый канал.
В Америке для лечения кисты и абсцесса бартолиновой железы уже более 40 лет используется простая методика. Это первый и по большей части основной метод лечения данного заболевания, а все остальные способы применяются только в случае его неэффективности (что бывает не так часто).
Метод довольно прост. В кисте или абсцессе под местной анестезией выполняется маленький разрез (3–5 мм), через который эвакуируется содержимое и промывается полость. После этого в кисту вводят так называемый Word-катетер. Это маленькая тонкая силиконовая трубочка, на конце которой раздувается шарик – он препятствует выпадению этой трубочки из кисты. Такой катетер оставляется на 4–5 недель, после чего извлекается. За это время полностью формируется новый канал железы, который уже не слипнется, так как его стенки полностью эпителизируются и поэтому не прилипают друг к другу. Установка катетера занимает 5–7 минут и практически безболезненна. В дальнейшем женщина почти не ощущает присутствие катетера, единственным ограничением является воздержание некоторое время от половой жизни (при других методах лечения оно длится столько же). Рецидив после такой операции возникает менее чем в 10 % случаев и, как правило, связан с повторным инфицированием пациентки. Установку катетера всегда можно повторить.
Альтернативой установки Word-катетера является марсупиализация кисты бартолиновой железы. К ней прибегают в случае неоднократных рецидивов при использовании Word-катетера.
Марсупиализация кисты бартолиновой железы
Операция выполняется в амбулаторных условиях под местной анестезией. При правильно выполненном обезболивании это совсем не больно. Операция занимает, как правило, 20–30 минут. После обезболивания слизистой половой губы в месте наибольшего выбухания (это практически у входа во влагалище) производится овальный разрез, то есть вырезается овальный лоскут слизистой размером 1,5 см. Затем симметрично первому разрезу овалом вырезается стенка кисты. Из полости кисты удаляется все содержимое, полость промывается.
Далее стенка кисты подшивается к слизистой губы отдельными швами. В итоге получается отверстие с подшитыми к его краям стенками кисты. На этом операция заканчивается, пациентка может идти домой. В последующем проводится несколько обработок раны. В конечном счете примерно через несколько недель (у всех по-разному) рана полностью заживает, не оставляя следа, при этом выводной проток железы сформирован и железа работает как прежде. Эта операция позволяет сохранить железу и обеспечить ее нормальное функционирование.
Почему эту операцию не предлагают или отзываются о ней плохо?
Чаще всего можно услышать мнение, что марсупиализация приводит к рецидиву заболевания, то есть после этой операции отверстие закрывается и вновь формируется киста. На это можно возразить следующим образом:
1. Вероятность рецидива кисты составляет около 10 %.
2. Если разрез кисты при марсупиализации делать прямым, а не овальным, то вероятность рецидива очень большая (края раны при этом находятся близко и могут очень просто и быстро слипнуться).
3. Необходимо тщательно ухаживать за послеоперационной раной, проводить профилактику антибиотиками, тогда вероятность рецидива снижается.
4. Эту операцию всегда можно переделать – она проста в исполнении и легко переносится.
Полное удаление кисты бартолиновой железы показано только при неоднократных рецидивах после марсупиализации.
В России чаще всего сразу же предлагают удалить кисту полностью. У такого подхода только одно преимущество – нет рецидивов. Зато недостатков достаточно:
1. Вы теряете железу (в последующем это может привести к сухости при половом акте).
2. Требует госпитализации на срок около недели.
3. Операция выполняется под общим наркозом, длительная и может сопровождаться сильным кровотечением (у основания кисты находится крупное венозное сплетение, которое иногда травмируется при данной операции).
4. Большой шов (швы накладывают внутри и снаружи).
5. Часто в послеоперационном периоде образуются большие глубокие гематомы, лечение которых может затянуть госпитализацию.
6. В последующем в месте операции могут возникать боли.
Как вы понимаете, даже в случае рецидива кисты после марсупиализации повторная операция будет переноситься легче, чем одна операция по полному удалению железы.
Марсупилизация, если ее выполнить правильно, тщательно и аккуратно, если внимательно провести последующий уход, – достойная альтернатива большой операции.
Лечение абсцесса бартолиновой железы
Только что начавшееся воспаление бартолиновой железы можно с успехом вылечить антибактериальными препаратами. Если абсцесс уже сформировался, то, как правило, следует назначить антибактериальную терапию на несколько дней и затем в «холодном» периоде или устанавливать Word-катетер, или выполнить марсупиализацию, но с более длительным последующим курсом антибиотиков и дополнительными обработками раны. Если абсцесс вскрылся самостоятельно, то полость промывают (можно установить Word-катетер или выполняют овальный разрез) и подшивают стенки кисты к коже. Проводится антибактериальная терапия с обработкой раны.
Глава 26. Менопауза
Репродуктивный период женщины заканчивается менопаузой, которая по продолжительности не меньше, чем предыдущий период. Очевидно, что большинству женщин хочется провести это время полноценно, а не стать постоянными клиентами лечебных учреждений. Никакая женщина не хотела бы расстаться со своей красотой и привлекательностью только потому, что у нее прекратились менструации. Сексуальные желания также не уходят, а у некоторых, наоборот, только возрастают.
Менопауза – это не приговор женственности и красоте, и сейчас есть все возможности поддерживать свою молодость и привлекательность независимо от того, идут еще менструации или нет.
Когда наступает менопауза
Можно считать, что у вас наступила менопауза, если в течение года у вас нет месячных. Месячные могут пропасть и во время репродуктивного периода, но это состояние не называется менопаузой, так как причина тут другая. Такое состояние называется аменорея, и причин для ее развития достаточно много. Обычно после проведенного лечения месячные восстанавливаются.
