Как правильно измерить артериальное давление
Артериальное давление у человека впервые измерил Fevre в 1856 году во время ампутации бедра у пациента.
Почти все пациенты спрашивают меня: «Какой метод измерения давления самый точный? Какой прибор использовать?»
«Золотой стандарт» измерения артериального давления, то есть самый точный метод, – это катетеризация артерии. Естественно, что такая точность и такие жертвы в обычной жизни никому не нужны.
Применяется наиболее точный метод, предложенный Роччи в 1896 году, – непрямая сфигмоманометрия (аускультативный метод). Эту методику затем в 1905 году усовершенствовал русский врач Н. С. Коротков, за что вошел в историю. Тоны, выслушиваемые при аускультации, называют «тонами Короткова». Однако широкое внедрение в практику связано с именем крупнейшего терапевта начала ХХ века – М. Я. Яновского.
Непрямая сфигмоманометрия заключается в том, что достигается полная окклюзия надувного баллона, заключенного в манжетку. Когда артерия полностью пережата, пульсовая волна больше не пальпируется или не выслушивается ниже точки окклюзии. По мере того как давление в манжетке снижается до открытия клапана груши, кровоток по частично сжатой артерии возобновляется, вызывая повторяющиеся тоны Короткова. Уровень давления в манжетке, при котором появляется первый тон Короткова, соответствует максимальному давлению при сердечном цикле (систолическое давление).
В обиходе многие путают – называют диастолическое давление «сердечным», но функцию сердца в большей степени характеризует все-таки систолическое давление.
Некоторые пациенты говорят, что не хотят измерять артериальное давление, чтобы не расстраиваться. Другая категория измеряет давление три раза в день, заносит результаты в особый дневник и очень гордо его демонстрирует на приеме у доктора, безумно паникуя, если вдруг давление немножко изменилось в ту или иную сторону.
Ни та ни другая позиции совершенно неоправданы. Измерять артериальное давление следует при каких-либо дискомфортных состояниях, при ощущении стресса, изменении погоды и самочувствия.
Сейчас на прилавках изобилие тонометров разных видов – глаза разбегаются.
Механические тонометры существенно дешевле, но ими иногда трудно пользоваться, особенно пожилым людям с нарушенным зрением и слухом. Полуавтоматические вполне приемлемы по цене и качеству.
Самые капризные электронные автоматы – измерители на запястье. Зато они очень компактны, их можно носить с собой в дамской сумочке.
Я советую приобретать автоматический или полуавтоматический прибор, который надевается на плечо и имеет индикатор аритмии. При аритмии любой прибор может показывать неверные значения, и при малейшем подозрении на это следует перепроверить испытанным механическим тонометром.
Один из самых точных приборов, в котором совмещены две технологии – метод Короткова и осциллометрический метод, – «Tensoval duo control» фирмы Хартманн. Этот прибор может применяться при аритмии, когда другие приборы дают неточные результаты.
Однажды мне позвонила моя давняя знакомая Л. и пожаловалась, что у нее внезапно возникла боль в затылке и тошнота. Я заподозрила гипертонический криз и попросила померить давление. Л. сообщила, что давление абсолютно нормальное, она измеряла его три раза. Тогда я попросила, чтобы она взяла другой тонометр у соседей и немедленно перемерила давление.
Оказалось, что она вообще неправильно пользуется своим тонометром. При измерении механическим прибором ее давление оказалось 200 и 105 мм рт. ст! Криз быстро купировался с помощью коринфара, а тонометр оказался испорченным, и его пришлось заменить. На всякий случай Л. купила самый дешевый механический прибор и научилась с его помощью точно измерять свое давление.
Но тонометры, измеряющие давление на запястье, тоже имеют право на жизнь. Мне повезло – в течение многих лет я использую свой точный тонометр, и ни разу он не давал какого-либо сбоя. Нужно только выполнять все предписанные условия – правильно расположить руку, наложить манжетку; в тонометре должны стоять хорошо работающие батарейки.
Если человек с гипертонией собирается на дачу, в командировку, то оптимальный вариант – взять с собой тонометр на запястье. На всякий пожарный.
Тонометр и градусник, так же как зеленку и бинт, необходимо иметь каждой семье без исключения. Это просто вопрос культуры.
Как измерить артериальное давление
Измерение с манжеткой на плечо
При наложении уплотнительная манжетка должна быть пустой, тесно прилегать к руке и располагаться примерно на 2 см выше сгиба локтя. У современных аппаратов бывает специальная маркировка для удобства установки. Измерение следует проводить сидя, расслабившись, обязательно расстегнув пояс и ослабив галстук. Рука должна лежать на кровати, столе или подлокотнике, а не на весу. При измерении с манжеткой на запястье следует быть очень внимательным и располагать руку на высоте расположения сердца (примерно на нижнем уровне грудины). В некоторых приборах имеется надувная подушка, которую можно подкладывать под руку. Измерение артериального давления нужно совершать в расслабленном состоянии.
Что происходит на уровне клетки при гипертонии
Гипертонию изучают целые научно-исследовательские институты, проводятся мировые конгрессы, выходит масса журналов и книг по проблемам физиологии и лечения гипертонической болезни, но если вы зададите вопрос любому врачу: «А в чем суть повышения давления? Что происходит на уровне клетки?», то, скорее всего, врач окажется в замешательстве. Возможно, он просто никогда об этом не задумывался, да и зачем? Среднестатистический врач думает следующее: «Существует море таблеток самых лучших фармацевтических фирм. Тем или иным средством снизим давление! Сбросим до рекомендованных самой ВОЗ норм! Не подействует один препарат – добавим другой, не получится с двумя – можно назначить третий, как написано в инструкции по артериальной гипертензии! А если у пациента начнутся проблемы с мозговым кровообращением или депрессия, то для этого есть невропатологи и психиатры, пусть идет к ним, а мы, терапевты-кардиологи, свое дело сделали наилучшим образом, все по инструкции! Какие претензии?»
Но именно то, что происходит на уровне клетки, дает возможность понять, что происходит с организмом в целом, и это очень важно для понимания сути проблемы, динамики развития заболевания и дальнейшего лечения.
«Гипертония является клеточным заболеванием», – Сергей Алешин.
Очень советую прочитать книгу С. В. Алешина о гипертонии, она очень интересна и содержит огромное количество доказательных фактов.
У людей, страдающих гипертонией, имеются особенности клеточных мембран, которые обусловлены генетически. Образ жизни, характер питания и тип реагирования (то есть воздействие внутренних факторов, таких как адреналин и норадреналин с общим воздействием на клетку) вызывают в мембранах определенные изменения.
