В настоящее время ингибиторы АПФ стали доступны по цене и все время улучшаются. Поэтому они могут назначаться довольно широко.
Мини-справочник
1. Каптоприл (капотен, тензиомин) следует принимать за 1 час до еды, осторожно назначать при заболеваниях соединительной ткани (возможно развитие нейтропении и агранулоцитоз). Можно при нарушении функции печени.
2. Беназеприл (лотензин).
3. Квинаприл (аккупро) не следует применять при почечной недостаточности.
4. Моэксиприл (моэкс) – нельзя назначать пожилым. Плохо всасывается. Можно назначать при почечной недостаточности.
5. Периндоприл (престариум) – один из самых лучших препаратов, особенно при сердечной недостаточности. Показан при сердечной недостаточности. Принимать подальше от приема пищи – 1 час до еды и более. Нельзя назначать при почечной недостаточности. Можно при нарушении функции печени.
6. Рамиприл (тритаце, корприл) – прием пищи не влияет на всасывание препарата, при почечной недостаточности дозу снижают вдвое.
7. Спираприл (квадроприл) – можно назначать при почечной недостаточности.
8. Трандолаприл (гоптен) – пища не влияет на всасывание. Уменьшать дозу при почечной и сердечной недостаточности. Можно при почечной недостаточности.
9. Фозиноприл (моноприл) – один из самых лучших препаратов. При сердечной недостаточности дозу уменьшать вдвое от рекомендуемой. Можно назначать при почечной недостаточности.
10. Цилазаприл (инхибейс) – прием пищи не влияет на всасывание. Можно назначать при нарушении функций печени.
11. Эналаприл (ренитек, энап, энам, эднит, энвас) – прием пищи не влияет на всасывание. Уменьшать дозу при почечной и сердечной недостаточности. Можно при назначении пункций печени.
12. Лизиноприл (диротон, лизорил, даприл) – всасывается медленно. Прием пищи не влияет на всасывание. Можно при нарушении функции печени.
Блокаторы рецепторов к ангиотензину II
Наисовременнейшие препараты, действие их напоминает действие блокаторов АПФ.
Это препараты, названия которых оканчиваются на – сартан: лосартан, вальсартан, кандесартан, телмисартан. Торговые названия их – козаар, диован, атаканд, микардис и др.
В основном эти препараты назначают при непереносимости показанных ингибиторов АПФ (при возникновении сухого кашля, ринита, нарушениях вкуса, при снижении потенции).
Преимущество препаратов данной группы в том, что они метаболически нейтральны. Так, например, препарат диован вообще заявляется и рекламируется фармацевтическими компаниями как «единственный препарат, который снижает давление и является стимулятором потенции».
Некоторые мои мужчины-пациенты пробовали принимать диован, но, увы, никаких восторгов по поводу повышения потенции не выражали. Зато выражали печаль по поводу глубочайшего опустошения их карманов, потому что эти препараты очень дорогие, что сильно ограничивает их применение. Так что пока что эти препараты могут называться препаратами для очень богатых людей. Если у вас в гараже стоит «Бентли» и вы ездите отдыхать в Сардинию и Куршевель – эти препараты составят ваше лекарственное меню.
Мини-справочник
1. Валсартан (диован).
2. Ирбесартан (апровель).
3. Кандесартан (атаканд).
4. Лосартан (козаар).
5. Телмисартан (прайтон, микардис).
6. Эпросартан (теветен).
Альфа-адреноблокаторы
Международное название этих препаратов оканчивается на – зозин. Чаще всего используют празозин, теразозин (корнам, сетегис) и доксазозин (кардура).
Это – специфическая группа препаратов, которые показаны для назначения мужчинам с аденомой предстательной железы. Прием этих препаратов снижает давление и облегчает мочеиспускание.
Действие этих препаратов проявляется в следующем:
1. Расширяются артерии и вены;
2. Активизируется распад жировой ткани, и снижается уровень холестерина, повышается уровень «хорошего» холестерина ЛПВП. Русским языком говоря, от этих препаратов толстячки с аденомой похудеют;
3. Снижается сопротивление мочеиспусканию.
К сожалению, эти препараты не лишены побочных эффектов.
Прежде всего, это развитие рефлекторного сердцебиения (тахикардии), головокружение, желудочно-кишечная диспепсия. Казалось бы, препарат нужен именно для мужчин, но эти же препараты могут улучшать мочеиспускание, но нарушать потенцию и эякуляцию. Нельзя их назначать при сердечной недостаточности и учащенном сердцебиении, при головокружении, при теденции к риниту и заложенности носа.
Данные препараты вызывают заложенность носа.
Ограничивает их применение то, что празозин и теразозин нельзя назначать водителям автотранспорта.
К сожалению, эти препараты довольно дорогие, что ограничивает их широкое назначение и использование.
Мини-справочник
1. Доксазозин (камирен, кардура, тонокардин) – прием препаратов рекомендуют начинать перед сном, чтобы не было гипотензии.
2. Празозин – нельзя назначать водителям.
3. Теразозин (корнам, сегетис) – нельзя назначать водителям.
Мочегонные препараты (диуретики)
Вот уж какие препараты я не люблю, так это мочегонные. Конечно, мочегонные препараты имеют право на жизнь при тяжелых отечных синдромах, при сердечной недостаточности, но при гипертонии они настолько приводят в дисбаланс всю физиологию тела! Мочегонные препараты слишком грубо вмешиваются в обмен воды в организме: выводят не только калий, но и витамины и ценные микроэлементы.
Я глубоко убеждена, что вместо химических мочегонных препаратов можно назначать значительно более нежно и мягко действующие травяные сборы, особенно при АГ во время беременности. Например, такую замечательную траву, как сушеница топяная. Но об этом – позже.
Наша медицина полностью повернута лицом к США. Если американские руководства пишут, что нужно начинать лечение с мочегонных препаратов, что это эффективное лечение, то наши обязательно переносят эти рекомендации на нашу землю, применительно к нашему населению, а ведь это совершенно неверно, и вот почему: в США настоящим «бичом» является гипертония афроамериканцев. Она у них солезависимая. Эволюционно в питании африканцев соли практически не было.
У представителей белой расы диуретики менее эффективны и более опасны. Они могут сработать только у тех людей, у которых есть в роду предки евреи-сифарды.
Поэтому диуретики – не средство первого выбора для лечения АГ!
Представителям белой расы можно назначать только комплекс – диуретик плюс бета-блокатор или резерпин плюс диуретик, тогда диуретики не будут оказывать слишком сильного побочного эффекта.
