Основное действие диуретиков – выведение соли и воды.
Это такие препараты как фуросемид, урегит и более современные – арифон, гидрохлортиазид, хлорталидон. Мочегонные – очень разнородная группа препаратов, в которую включены более-менее безобидные и очень опасные. Мочегонные препараты следует принимать только при тщательном врачебном контроле, обязательно коррегировать потерю калия препаратами калия – панангином или аспаркамом, принимать витамины группы В и очень тщательно следить за своим состоянием.
Побочные эффекты этих препаратов следующие:
1. Гипокалиемия. Может проявляться в тахикардии и экстрасистолии.
2. Сексуальная дисфункция. Очень выраженная.
3. Гиперлипопротеинемия. При назначении мочегонных всегда увеличивается уровень холестерина.
4. Гипергликемия. Сахар всегда повышается.
5. Агрегация тромбоцитов повышается, то есть стимулируется тромбообразование.
6. Выводятся магний и витамины.
Ну как? Хочется принимать после перечисления этих побочных мочегонные препараты? Скорее всего – нет.
Но многие люди бездумно принимают мочегонные с целью… похудения!
И тогда начинается настоящий кошмар. Мочегонный препарат (фуросемид) включен в список допингов, запрещен к употреблению спортсменами. И это очень правильно.
Спортсмен, принимающий мочегонные препараты и не до конца восполнивший потерю калия или витаминов, может погибнуть прямо во время соревнований от нарушений ритма, тромба или внезапной остановки сердца. С мочегонными препаратами не шутят.
Ужасно, но фуросемид иногда пьют девочки-подростки и юные фотомодели для быстрого сброса веса. В качестве побочных эффектов они получают слабость, судороги, перебои в сердце и прочие неприятности. Иногда может нарушаться даже менструальный цикл.
Итак, подведем итоги. Мочегонные для европейцев – не средства первого выбора для лечения повышенного АД. В качестве терапии при необходимости можно принимать только препараты последнего поколения без особенных побочных эффектов – например, арифон или комплексные препараты, включающие в себя маленькую дозу мочегонного препарата и какой-либо другой в комплексе.
Мини-справочник
Тиазидные диуретики:
1. Гидрохлортиазид (гипотиазид, дихлотиазид, эзидрекс).
2. Хлорталидон (оксодолин, гигротон).
3. Клопамид (бринальдикс) – родствен фуросемиду, но обладает более выраженным противогипертензионным эффектом.
4. Индапамид (арифон, индап, лорвас) – наиболее популярный в наше время препарат. Нейтрален в отношении липидного обмена, не влияет на толерантность к глюкозе и резистентность к инсулину (то есть можно назначать при метаболическом синдроме и полноте, при сахарном диабете). Уменьшает агрегацию тромбоцитов.
Петлевые диуретики:
1. Буметанид – при непереносимости фуросемида.
2. Этакриновая кислота (урегит) – назначают при непереносимости фуросемида при тех же показаниях.
3. Фуросемид (лазикс) – назначают при застойной сердечной и почечной недостаточности.
Препараты центрального действия
По моему опыту, эти препараты очень эффективны в случаях «скорой помощи». Но при длительном назначении они не только вызывают всевозможные побочные эффекты в физическом теле, но и сильно изменяют психику. Люди, достаточно долго принимающие клофелин и другие более современные аналоги, становятся раздражительными, неадекватными, внезапно срываются по пустякам, появляется опасная непредсказуемость. Это я многократно наблюдала в условиях стационара. Если пациент длительно принимает от давления клофелин, то он с большим трудом может ужиться с соседями по палате, обязательно будут скандалы и прочие неприятности. Бывают, конечно, счастливые исключения, но лучше постепенно «снимать» пациентов с этих препаратов. Также, по моему опыту, при назначении этих препаратов часто выходит из строя поджелудочная железа, появляется диастаза в моче и аллергия.
Узнать препараты этой группы можно по окончанию – нидин. Это очень хорошо известный клонидин (клофелин) и агонисты имидазолиновых рецепторов – моксонидин (физиотенз, цинт) и рилменидин (альбарел).
Их действие заключается в том, что они не разрешают мозгу направлять сигналы, вызывающие сужение сосудов. Однако все, что связано с воздействием на мозг, – опасно и обязательно приведет к перестроению мозга или обмена в нем. Поэтому эти препараты можно назначать в экстренной ситуации (у них быстрое действие) – при гипертоническом кризе и в качестве «терапии отчаяния», когда никакие гипотензивные препараты из других групп не срабатывают. Обычно плохо снижается давление в случаях симптоматической артериальной гипертензии, когда есть «очаги», стимулирующие повышение артериального давления.
Действие препаратов центрального действия:
1. Уменьшение секреции катехоламинов хромаффинными клетками надпочечников;
2. Снижение активности симпатической нервной системы;
3. Повышение тонуса блуждающего нерва;
4. Уменьшение общего периферического сопротивления сосудов;
5. Седативный эффект (который при длительном приеме или слишком высокой дозе может перерасти в депрессию).
Нежелательных побочных эффектов у этих препаратов предостаточно:
1. Наблюдается мучительная сухость во рту;
2. Задерживается жидкость;
3. Наблюдается выраженная сексуальная дисфункция;
4. Головокружение;
5. Депрессия;
6. Синдром отмены (то есть давление может повыситься при отмене препарата);
7. Редко – ухудшение функции печени и аутоиммунные реакции.
Однако следует заметить, что есть ряд пациентов, которые прекрасно себя чувствуют на препаратах этой группы, особенно при применении клофелина и албарела. Они могут принимать их годами, и никаких побочных эффектов у них не развивается. Если действие таких препаратов при длительном использовании начинает слабеть, то следует не увеличивать их дозу, а добавить немного диуретиков.
В последние годы разработана трансдермальная форма (пластырь) клофелина, действие которого осуществляется на протяжении недели. Вообще, для снижения побочных эффектов препаратов этой группы лучше их сочетать с диуретиками.
Мини-справочник
1. Клонидин (гемитон, клофелин) – характерен синдром отмены.
2. Гуанфацин (эстулик) – характерен синдром отмены.
3. Метилдопа (допегит, альдомет) – применяют только при эклампсии беременных.
4. Моксонидин (физиотенз) – при приеме препарата не рекомендуется употреблять алкоголь.
5. Рилменидин (альбарел) – при приеме препарата не рекомендуется употреблять алкоголь.
