Но самый распространенный метод скрининга не колоноскопия, а ежегодный анализ кала на скрытую кровь. Да, тест очень не специфичный, на его результат может влиять множество вещей, но он помогает выявить то небольшое количество крови, которое сопровождает рост полипа или уже опухоли. С 2014 года введен в практику и анализ стула на определение ДНК опухоли (прямо уже чистая криминалистика!). В Америке распространена практика, когда пациент покупает тест-полоску для анализа стула на скрытую кровь, наносит на нее частичку кала, запечатывает и посылает по почте в лабораторию. Очень удобно! Так же, кстати, можно провериться на ВИЧ: проводишь тест-полоской по внутренней стороне щеки, запечатываешь и посылаешь! Но вот с тестом на определение ДНК ситуация немного другая: в посылку надо упаковать ВЕСЬ кал, все сделанное вами в туалете!!! Представляете, что творится в некоторых почтовых отделениях в Америке?!! А процесс упаковки?! Колоноскопия за счастье покажется!
При удалении полипа нельзя лететь самолетом по крайней мере в течение 2 дней после колоноскопии.
Теперь о подозрительных симптомах. Первый и наиважнейший: то, что врачи называют «изменение кишечных привычек» (ну да, опять топорный прямой перевод с английского!). Расшифрую: всегда была склонность к запорам, а тут стул в основном жидкий! Всегда бегал по 3 раза в день, а тут крепит! А еще и боли какие-то, и бурчание! Опять же — симптом весьма не специфичный. Подавляющее число людей и не имеют никакого рака, и страдают синдромом раздраженного кишечника (см. мои предыдущие книги). Но синдром раздраженного кишечника — диагноз исключения и ставится только после проведения колоноскопии при отсутствии каких-либо находок. Вообще, надо быть настороже, особенно если возраст за 50 и есть факторы риска.
Никогда не оставляйте без внимания железодефицитную анемию, особенно у мужчин. У женщин ее часто можно объяснить ежемесячными физиологическими кровопотерями, у мужчин это всегда патология. И очень часто за этим может стоять рак толстого кишечника!
Длительное повышение температуры свыше 37,7 без выявленной причины. Рак толстого кишечника в 10–25 % случаев сопровождается появлением в крови бактерий: стрептококков или клостридий. Любимый вопрос на американских лицензионных экзаменах — в крови у температурящего больного высеяли Strepticoccus bovis, ваш следующий шаг? И 5 ответов на выбор. Как вы думаете, сколько из наших врачей осознанно ответят «колоноскопия»?!
Некоторые симптомы связаны с обструкцией кишечника опухолью, перфорацией стенки, кровотечениями, но это уже дело врачей стационара — правильно определиться с тактикой диагностики и лечения. Такие больные обычно попадают в хирургические отделения с входными диагнозами непроходимость, тромбоз, язва, аппендицит и проч.
Не могу не сказать отдельно про «дисбактериоз». В предыдущих книгах я неоднократно указывал, что употреблять этот термин так, как это делают наши врачи, абсолютно неправильно. Он давно превращен в мусорную корзину, куда неграмотный и невнимательный врач списывает все: и синдром раздраженного кишечника, и воспалительные заболевания кишечника, и дивертикулез, и токсический мегаколон, и заболевания поджелудочной железы! И очень часто больные с начальными проявлениями рака кишечника трактуются как имеющие «дисбактериоз», отправляются пить бессмысленные кефирчики и лишаются тем самым шансов на успешное лечение, будь оно сделано вовремя! У меня так в свое время загубили тестя — героя войны и умнейшего человека, до сих пор за себя стыдно, что по молодости и глупости «повелся» тогда на тех врачей с их «дисбактериозом»… Бегал, какие-то закваски и дрожжи доставал, коньяк дарил…
Заметки на полях
Без намеков, просто интересный факт. В США есть и такая статистика: ежегодно в их госпиталях от огнестрельного оружия в руках пациентов гибнет 1216 врачей. В стране, где самое строгое юридическое преследование за малейшую врачебную ошибку. Есть, понятно, сумасшедшие, обколовшиеся дурью, но ведь кто-то из убийц-пациентов пошел, наверно, на это осознанно?
Глава 8
Такой противоречивый рак простаты
Эта патология на протяжении более 20 лет является предметом споров онкологов (урологов) везде по миру. Собственно, не сама патология, а подходы к ее диагностике и лечению. Еще 30 лет назад нам в медицинском институте рассказывали, что рак предстательной железы весьма распространен, но может протекать очень долгое время практически бессимптомно! Что чаще, чем у каждого второго пожилого мужчины под 80, умершего от различных причин, случайной находкой на вскрытии является рак простаты. Я прекрасно помню те лекции.
Потом появился скрининг с помощью анализа крови: определение уровня ПСА (простат-специфического антигена). Стали выявлять рак на самых ранних стадиях значительно чаще. ПСА больше 4? Тогда ультразвук, потом биопсия, и вот вам две новости: плохая — «у вас рак!», хорошая — «стадия самая ранняя!». Меня поражали успехи не только хирургии, но и радиации: облучение, имплантация радиоактивных «зерен» в простату давали результаты, не уступающие оперативному лечению!
Параллельно в некоторых медицинских журналах стали появляться вначале робкие возражения некоторых урологов и онкологов, ставящие под сомнение целесообразность поголовного скрининга ПСА. В то время мне, врачу общей практики, читать эти единичные статьи было довольно дико! Как, ведь мы же стали выявлять рак простаты на порядок чаще, чем до эры ПСА! О чем эти урологи вообще говорят?! Ведь рак простаты — 2-я по частоте онкология у мужчин и их 5-я причина смерти от онкологических заболеваний! Однако голос «оппозиционных» урологов-онкологов креп. «Посмотрите, — говорили они, — выявляем-то мы и правда на порядок чаще, оперируем не покладая рук, а смертность какой была 20 лет тому назад, такой и осталась!»
Стали чаще говорить о побочных эффектах оперативного и радиационного лечения: импотенция, недержание мочи, проблемы с кишечником и проч. Причем с каким процентом: при хирургии импотенция до 70 % случаев, при радиации до 50 %! Вспомнили про огромный процент случайных находок рака простаты у пожилых мужчин на вскрытиях — 2/3 в возрасте за 80. Стали все чаще писать о том, что рак простаты нередко протекает очень и очень медленно — настолько, что в большой части случаев он может никак не проявиться в течение жизни. Статистики посчитали: для того, чтобы предотвратить 1 смерть, надо прооперировать 50 больных с ранним раком простаты (ведь предположить, кому из этих 50 не повезет, невозможно!).
Представьте себе пирамиду:
✓ Верхушка — это те мужчины, у которых рак простаты разовьется в серьезную болезнь, действительно требующую операций и другого интенсивного лечения.
✓ Основание пирамиды — те в тысячи тысяч раз превышающие количество реально заболевших мужчины, которые подвергаются обследованию.
✓ «Тело» пирамиды — пациенты, у которых обнаружен рак простаты на самых ранних стадиях, которых мы должны (раз уж выявили!) теперь оперировать и облучать, делая импотентами, но у которых этот рак НИКОГДА БЫ в течение жизни не проявился.
