Боли могут усиливаться при кашле и чихании, при любых движениях, особенно при наклонах туловища вперед. Наряду с болью в пояснице, поясничный остеохондроз может проявляться нарушением чувствительности отдельных участков кожи или мышц нижней половины туловища и ног, ослаблением или исчезновением сухожильных рефлексов ног. Как правило, при остеохондрозе наблюдается искривление поясничного отдела позвоночника.
Диагностика остеохондроза позвоночника
Больным остеохондрозом следует знать, что существуют определенные клинические исследования, которые помогают поставить правильный диагноз, установить место и характер поражения позвоночника. Мы коротко расскажем о них.
На первой консультации доктор, как правило, собирает анамнез болезни, т. е. проводит подробную беседу с пациентом о симптомах заболевания, о длительности и характере течения болезни. Он задаст вопросы о сопутствующих заболеваниях, предшествующих травмах и операциях, образе жизни, наследственной предрасположенности и т. д., познакомится со всеми медицинскими документами, снимками, заключениями, которые пациент принес с собой.
Для выяснения возможных причин заболевания врач проведет неврологические и мануальные обследования, включая определение мышечного тонуса, нарушений чувствительности конечностей, локализации болезненных областей, степени подвижности суставов. Ни один осмотр не обходится без сбора полного анамнеза, поскольку лечение назначается только с учетом имеющихся противопоказаний (если они есть).
После этого врач поставит клинический диагноз, определит необходимость дополнительных инструментальных или лабораторных методов исследований.
При остеохондрозе позвоночника для приспособления функционирования организма в новых условиях служит фиксация – ограничение объема движений. Фиксация может проявляться разнообразными деформациями (искривлениями), скованностью, обездвиженностью.
Некоторое представление о фиксации можно получить уже при внешнем осмотре человека по вынужденному положению головы, туловища, конечностей. Картина проясняется при выполнении больным обычных действий, например, чтобы снять ботинок или носок, человек откидывает туловище назад, сгибая ногу и чуть отводя ее в сторону. А поднимаясь из положения сидя, нередко предварительно опирается на ладони выпрямленных рук, как бы провисая на руках. Если же нужно поднять предмет с пола, больной, сгибая обе ноги, старается максимально сохранять вертикальное положение тела.
Задача врача состоит в том, чтобы направить фиксацию по нужному руслу в период ее формирования.
Рентгенологическое исследование
Очень важным методом исследования людей с остеохондрозом позвоночника является рентгенография. Состояние позвоночника изучается на рентгенограммах, сделанных в двух взаимно перпендикулярных плоскостях – прямой и боковой, а также в двух косых проекциях. Рентгенография позвоночника производится в положении стоя или лежа.
Принято исследовать каждый отдел позвоночника отдельно. Кроме обычных снимков, применяется функциональное рентгенологическое исследование – в положении сгибания, разгибания и боковых наклонов.
Ядерно-магнитный резонанс (ямр)
Другое название этого метода диагностики – магниторезонансная томография. В основе метода лежит свойство атомов некоторых химических элементов (водорода, фосфора и др.) давать явление резонанса в сильном магнитном поле. Чередование электромагнитных импульсов создает сигнал, характерный для каждой ткани. Эти сигналы регистрируются, обрабатываются компьютером и переводятся в изображение на экране. Используя этот метод, можно получить анатомическое сечение человеческого тела в трех проекциях без воздействия ионизирующего излучения. Четко выделяются межпозвоночные диски, нервные корешки, сосуды. К сожалению, этот метод дорогостоящий и поэтому еще не получил широкого применения.
Компьютерная томография (кт)
Это рентгеновский метод обследования, основанный на измерении поглощения рентгеновских лучей различными по плотности анатомическими структурами организма. При компьютерной томографии через исследуемый объект пропускают узкий пучок рентгеновских лучей, который просвечивает объект и на выходе улавливается высокочувствительной приемной аппаратурой. В результате достаточно четко просматриваются тела позвонков, мягкие ткани, межпозвоночные диски, связки, сосуды.
Электромиография (эмг)
ЭМГ – это регистрация биопотенциалов мышц для изучения функционального состояния периферических нервов и мышц. ЭМГ способствует диагностике заболеваний, контролю за эффективностью лечения и прогнозированию исхода заболевания.
Реография
Реографический метод дает косвенную информацию о величине кровенаполнения сосуда, о состоянии сосудистой стенки, относительной скорости кровотока, о наличии асимметрии кровоснабжения в больной и здоровой сторонах тела. Реография особенно информативна при сосудистых синдромах, также она позволяет косвенно проводить диагностику уровня поражения позвоночника, следить за динамикой (изменениями) по ходу лечения.
Термография
Этот метод основан на улавливании на расстоянии инфракрасных лучей, излучаемых человеческим телом, превращении их в электрические сигналы с последующим изображением на экране тепловизора. В норме для области шеи и спины характерна общая равномерная диффузная светимость, иногда с зонами повышенной светимости между лопатками, на пояснице и в узкой зоне всего позвоночника. На наличие патологического процесса указывают нарушение симметрии светимости относительно средней линии и появление участков, специфических по форме и отличающихся по яркости.
Электроэнцефалография (ээг)
Этот метод информативен при поражении шейного отдела позвоночника, особенно с применением таких проб, как поворот головы и разгибание шеи. Он позволяет выявить наличие патологии позвоночных артерий, приводящей к нарушению кровоснабжения мозга.
Биохимические показатели
Специальных биохимических диагностических критериев остеохондроза не установлено. Однако некоторая тенденция в показателях крови у больных остеохондрозом позвоночника все же намечается. Так у больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза обнаружены сдвиги в содержании белковых фракций: увеличение содержания всех глобулиновых фракций и уменьшение содержания альбумина. Выявлено снижение концентрации цинка, железа, кобальта, наряду с повышением содержания меди, кремния, алюминия, титана в крови больных остеохондрозом позвоночника, по сравнению со здоровыми лицами. По мере уменьшения обострения наблюдается тенденция к нормализации уровня этих элементов в крови.
Дифференциальный диагноз
Дифференциальная диагностика (от лат . «differentia» – распознать, различие) – это способ диагностики, исключающий не подходящие по каким-либо фактам или симптомам те или иные заболевания, что позволяет в конечном счете свести диагноз к единственно вероятной болезни.
