Для лечения папиллом, эпителием и меланосарком успешно применяется диатермокоагуляция.
ОПУХОЛИ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА
Первичные опухоли зрительного нерва — заболевание редкое.
Различают два вида опухолей зрительного нерва в зависимости от того где развивается опухоль — из тканей самого ствола зрительного нерва или из твердой мозговой оболочки.
1. Опухоль, развивающаяся из твердой мозговой оболочки, называется экстрадуральной. По гистологическому строению она чаще всего представляет собой эндотелиому (менингиому) и носит злокачественный характер. Опухоль растет главным образом в сторону орбиты, но уже рано сдавливает зрительный нерв. От орбитальной клетки она отделятся плотной соединительнотканной оболочкой.
2. Другая разновидность опухолей зрительного нерва называется субдуральной и развивается в самом стволе зрительного нерва. Патологоанатомически они представляют собой глиомы. Эти опухоли обычно не прорастают за пределы твердой мозговой оболочки, не дают метастазов, но становятся опасными для жизни тогда, когда захватывают весь зрительный нерв: опухоль распространяется на внутреннюю часть его, основание черепа, появляются симптомы, свойственные мозговым опухолям.
В зрительный нерв могут помимо первичных опухолей, прорастать опухоли, исходящие из глазного яблока или из окружающих зрительный нерв тканей орбиты. Это чаще всего бывают саркомы.
Клинические проявления опухолей зрительного нерва заключаются в появлении, прежде всего экзофтальма — глаз выпячивается прямо вперед. При этом долго сохраняется подвижность глазного яблока, что является важным отличительным признаком от других опухолей, развивающихся в орбите. Очень рано наступает снижение остроты зрения, особенно если опухоль развивается субдерально.
При офтальмоскопическом исследовании вначале наблюдается картина застойного соска, позднее может развиться атрофия зрительного нерва. Если при рентгенологическом исследовании обнаруживается равномерное увеличение костного канала зрительного нерва, это указывает на прорастание опухоли в полость черепа.
Лечении показано оперативное удаление опухоли. Иногда при ранней диагностике представляется возможность удалить опухоль, сохраняя глазное яблоко. Операция заключается в простой орбитотомии или орбитотомии с временной резекцией наружной костной стенки глазницы.
Глава 5. ТРАВМЫ ОРГАНА ЗРЕНИЯ
ВИДЫ ПОВРЕЖДЕНИЙ ГЛАЗ
Травмы органа зрения встречаются довольно часто. На их долю приходится 5-10 % всех болезней глаз.
Травмы глаз являются одной из основных причин слепоты и инвалидности. По различным данным, примерно в 60–86 % случаев повреждения глаз происходят на производстве. Среди получивших тяжелые травмы 89 % составляют мужчины, причем половина из них в возрасте до 40 лет. Дети до 16 лет составляют пятую часть от числа всех травмированных.
Глаз имеет небольшие размеры и «тонкое» строение, поэтому даже незначительные изменения могут иметь серьезные последствия. Особенно тяжелы случаи при прободных ранениях, когда ранящий предмет проникает через оболочки в полость глаза, что может привести не только к значительному снижению зрения, но и к полной гибели органа.
Если ранящий предмет повреждает стенку глаза в одном месте, тогда говорят о проникающем ранении; повреждение оболочки глазного яблока в двух местах называется сквозным ранением; возможно и полное разрушение глазного яблока с его разрывом и потерей содержимого. Ранящие предметы не только непосредственно повреждают глаз — они являются источником инфекции. Инфицированная рана имеет инфильтрированные края желтоватого цвета, вокруг роговицы наблюдается инъекция сосудов в виде фиолетового венчика. В глазу усиливаются боли, затем появляется гнойное содержимое. Если процесс распространяется дальше, то развивается эндофтальмит (воспаление внутренних оболочек глаза) или панофтальмит (воспаление всех оболочек глаза). Естественно, что внутренние нежные оболочки глаза при гнойном воспалении расплавляются. После тяжелого гнойного воспаления глазное яблоко уменьшается в размерах, деформируется. Возможна полная потеря зрения.
В ряде случаев в результате инфицирования развивается вялый иридоциклит. Этот вид воспаления особенно опасен из-за возникновения так называемого симпатического воспаления на втором, здоровом, глазу, что приводит к полной слепоте. Иридоциклит может возникнуть на 10-й день после ранения, бывают случаи, когда воспаление возникало и через много лет. Для предупреждения развития симпатического иридоциклита на здоровом глазу часто приходится удалять больной глаз, если он ослеп или вялотекущее воспаление не поддается лечению.
Ранящий предмет (осколок стекла, камня, дерева, металла и т. д.) может остаться в полости глаза, и тогда говорят о проникающем ранении с наличием инородного тела внутри глаза. Наличие осколков определяется и локализуется только врачом, поэтому при ранении глаза надо немедленно обращаться за медицинской помощью. Инородные тела в глазу подлежат немедленному удалению в условиях стационара, так как они могут нанести глазам большой вред. Огромное значение при проникающем ранении имеет немедленно начатое лечение, так как для сохранности глазного яблока и зрения важна каждая минута.
Признаки прободного ранения глазного яблока: наличие раны в роговице или склере, боль в глазном яблоке и окружающих тканях.
При подозрении на ранение глаза еще дома необходимо закапать в глаз раствор альбуцида или любого другого антибиотика, наложить стерильную повязку на глаз. При этом надо помнить, что при подозрении на прободное ранение никогда не следует пытаться удалять со склеры и роговицы инородные тела самостоятельно, так как за инородное тело часто принимают выпавшую радужную или сосудистую оболочки, которые могут выглядеть как комочек черной грязи. Вытягивание пинцетом этих оболочек приводит к гибели глаза.
При всякой травме глаза необходимо тщательно запомнить сведения об обстоятельствах травмы, оказана ли помощь (где и какая), не терял ли пострадавший сознания, были ли кровотечения из глаз, носа, ушей, рвота (это бывает при сотрясении мозга, повреждении костей черепа). Это очень важная информация для врача, и, если он будет иметь ее в полном объеме, будет назначено правильное лечение.
Железные осколки, долго находящиеся в глазу, вызывают сидероз. При этом цвет радужки и хрусталика становится ржавым. Из-за поражения сетчатки снижается зрение.
К механическим повреждениям прежде всего относятся травмы инородными телами, попадающими в конъюнктивальный мешок и не внедряющимися в его ткани. Свободно плавая в полости мешка, они, как правило, оседают под верхним веком в канавке, которая проходит параллельно краю века в 1–2 мм от края. Здесь после выворачивания верхнего века и находят обычно инородное тело. Удаляют его ватным тампоном, после чего закапывают 30 % —ный раствор альбуцида по 2 капли.
В сельских местностях нередко попадают в глаз «усики» злаков. Они имеют зазубринки и вследствие этого продвигаются вперед. Их находят в складках конъюнктивы верхнего свода и удаляют пинцетом.
