Резюме
Предложенная уже 35 лет назад низкоуглеводная кетогенная диета доктора Аткинса, несмотря на негативное отношение к ней некоторых представителей официальной медицины, не только не утратила своей популярности, но и завоевывает все больше и больше сторонников. Основная причина заключается в том, что эта программа, невзирая на ее кажущуюся парадоксальность, работает в отличие от многих «научно обоснованных» методик, разработанных специалистами-диетологами. Несомненным преимуществом ее является простота и комфортность. Что же касается многочисленных негативных последствий, которые могут грозить людям, рискнувшим испытать диету Аткинса, то до сих пор каких-либо убедительных и серьезных аргументов противникам системы представить не удалось. Напротив, результаты многочисленных исследований, проведенных с использованием методики доказательной медицины, свидетельствуют о весьма позитивном эффекте таких программ у людей с избытком массы тела, страдающих сахарным диабетом и в целом обремененных метаболическим синдромом. Более того, низкоуглеводные диеты рекомендованы для лечения ожирения у детей и подростков и включены в соответствующие программы Европейского общества педиатров, гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов, а также в программы Национального института по изучению заболеваний сердца, легких и системы крови и Национального института по изучению сахарного диабета, заболеваний желудочно-кишечного тракта и почек (США). По-прежнему такая диета рассматривается как эффективная при лечении эпилепсии у детей и взрослых, а также у больных сахарным диабетом.
Весьма интересно, что основные положения методики Аткинса (дефицит углеводов и практически неограниченное употребление белков и жиров) в целом соответствуют особенностям питания человека доземледельческой эпохи, одной из наиболее здоровых с точки зрения нутрициологии. Вне всякого сомнения, программа Аткинса не идеальна, но она постоянно совершенствуется, меняется состав входящих в нее продуктов, она обогащается комплексами биологически активных добавок к пище, микроэлементами, витаминами и фитохимическими соединениями, дефицит которых в базисном рационе очевиден. Пока еще четко не отработаны принципы индивидуализации диеты, не выяснены до конца тонкие биохимические механизмы, определяющие ее эффективность, но с учетом быстрого развития науки о питании все эти проблемы могут быть решены уже в ближайшем будущем.
В целом, учитывая стремительное увеличение в мире количества людей, страдающих ожирением и иными метаболическими расстройствами, потребность в эффективных коррекционных программах, в том числе и диетологических, будет только возрастать. И в этом отношении у диеты доктора Аткинса, несомненно, большое будущее.
Приложение 5. Роль микроиутриеитов в программах снижения веса
[4]Как свидетельствует большинство исследований, рацион людей с лишним весом не только избыточен по своей энергетической ценности, но и, что особенно важно, имеет дефицит многих микронутриентов.
При этом особое значение приобретает резкое нарушение естественных соотношений между макронутриентами и необходимыми для нормального их усвоения микрокомпонентами в современной пище.
Так, например, известно, что основные природные источники углеводов (цельные злаковые крупы, бобовые и др.) содержат одновременно большие количества растительной клетчатки и витаминов группы В. Такое сочетание далеко не случайно, если учесть, что пищевые волокна осуществляют регуляцию процессов расщепления и всасывание углеводов, предотвращая тем самым избыточную гипергликемию, а витамины группы В являются незаменимыми кофакторами утилизации глюкозы в клетках с образованием свободной энергии для нужд организма.
Но современные методы обработки продуктов приводят к нарушению заложенного природой баланса макро- и микронутриентов.
Неудивительно, что при однообразном питании рафинированной (то есть лишенной клеточных оболочек) углеводной пищей у большинства людей появляется избыточный вес. Употребление такого рода продуктов сопровождается резким и длительным повышением уровня глюкозы в крови, что со временем ведет к развитию инсулинорезистентности тканей и реактивному повышению уровня инсулина в крови, что является ключевым звеном развития ожирения. Кроме того, в условиях недостаточности витаминов группы В дополнительно активируется альтернативный путь метаболизма глюкозы, результатом которого является повышенный синтез жирных кислот. Наконец, недостаток в составе рафинированных углеводных продуктов таких микроэлементов, как цинк и хром, приводит к резкому возрастанию так называемой пищевой эффективности глюкозы, то есть более эффективному ее депонированию в виде энергетических ресурсов и прежде всего жира.
Также и природные источники жиров наряду с жирными кислотами содержат достаточное количество так называемых липотропных факторов (фосфолипиды, метионин, лецитин, холин и др.). Эти факторы необходимы для ресинтеза из пищевых жиров свойственных данному организму триглицеридов и транспортных форм липидов, после чего последние могут быть усвоены.
Но длительный прием обработанной пищи, по-прежнему богатой жирами, но уже обедненной липотропными факторами (например, из-за рафинирования растительного масла или вследствие избыточной жирности мяса или молочных продуктов), приводит к нарушению усвоения пищевого жира и избыточному депонированию его прежде всего в печени.
Кроме того, при дефиците одного из важнейших липотропных факторов — лецитина — резко замедляется обмен холестерина, так как лецитин является необходимым субстратом действия фермента лецитин-холестеринацилтрансферазы, осуществляющей метаболизм и выведение холестерина. Ускорению метаболизма последнего способствует также увеличение в диете доли полиненасыщенных жирных кислот растительных масел и рыбопродуктов до 2:1 по отношению к насыщенным (животным) жирам.
Учитывая последствия нарушения естественного соотношения макро- и микронутриентов, становится очевидным, что при соблюдении гипокалорийной диеты состояние жирового метаболизма уже мало зависит от пропорций жиров и углеводов (макронутриентов), которые в данном случае несут исключительно энергетические функции.
А в свою очередь роль адекватного обеспечения организма микронутриентами, напротив, значительно возрастает, так как именно они в основном и способствуют «благоприятному» усвоению макронутриентов, содержащихся в пище.
Так, например, рассматривая проблему содержания жира в диете, необходимо прежде решить вопрос об устранении часто имеющего место дефицита незаменимых полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК) и, прежде всего, омега-3 и линоленовой, что требует включения в рацион человека с ожирением льняного и рапсового масел и рыбьего жира. Последнее особенно важно с учетом того, что ПНЖК оказывают отчетливое гипохолестеринемическое действие и улучшают реологические показатели крови, обеспечивая умеренное снижение артериального давления, закономерно повышенное у большинства людей с избыточным весом.
